呼吸内科肺部感染性疾病病原学分布及原因回顾性分析

吕玉凤，姜爱英，倪 薪

（牡丹江医学院红旗医院呼吸科，黑龙江 牡丹江157000）

呼吸科细菌性肺部感染分为社区获得性感染及院内获得性感染。社区获得性感染又叫社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。院内获得性感染（hospital acquired pneumonia，HAP）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。随着抗生素使用的增加，社区获得性肺炎发病率有增加趋势，病原菌有所变异。为了探讨呼吸科感染病原菌的变化特点我们对2012年1～12月我科住院患者进行回顾性调查分析，对社区获得性肺感染及医院获得性肺感染病原学构成，及其变化原因进行分析，为临床诊疗提供抗生素应用经验性治疗依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2012－01～2012－12牡丹江红旗医院呼吸科，确诊细菌性肺炎患者为调查对象，根据细菌性肺炎诊断标准，收集可获得的患者资料，根据痰细菌培养及药敏实验结果为依据，回顾性分析细菌性肺炎患者感染菌群分布情况。入选病例172例，男88例，女84例，年龄均＞18岁，其中18～20岁15例，21～40岁26例，41～60岁65例，＞60岁84例。

1.2 统计学处理

采用SPSS17.0软件，以P＜0.05为差异显著性标准。

2 结果

172例患者中135例自行咳痰进行痰细菌培养加药敏，留取标本前清水漱口，留取深部痰，另有30例不能配合留痰用防污染样本毛刷采集标本，其余7例于重症监护病房气管插管吸痰留取标本，两小时内送检，培养48～72h，并行药敏化验，其中2例未检出病原菌，5例同时检出两种菌，病例以革兰阴性杆菌为主。其中G＋菌共58株（33.14%），G－菌共117株（66.86%）。见表1～4。

表1 检出各类均属列表

表2 入院前未使用抗生素或规律使用抗生素不超过一周病人检出菌属分布

表3 入院前使用抗生素超过一周病人检出菌属分布

不同年龄段未使用抗生素或使用抗生素低于一周革兰阴性菌检出率34.94%＋1.26%，使用抗生素超过一周患者革兰阴性菌检出率83.55%＋0.44%，使用抗生素超过一周患者革兰阴性菌属检出率明显高于未使用抗生素或使用抗生素小于一周患者，两组比较呈显著差异。

不同年龄段未使用抗菌素或使用抗生素小于一周患者革兰阴性菌检出率大致相同，组内P＝0.297，使用抗生素超过一周革兰阴性菌检出率大致相同，组内P＝0.49，各组内无明显差异，检出革兰阴性菌与阳性菌无明显差异，与年龄无关。

3 结论

根据对172例呼吸系统细菌感染患者菌群分部情况分析，感染病原菌以革兰阴性菌属为主（66.76%）与年龄及性别无关，院外不规律应用抗生素与无抗生素应用史相关革兰阴性菌属感染率存在明显差异（P＜0.01），各年龄段感染革兰阴性及革兰阳性菌无明显差异（P＞0.05），不规律使用抗生素是革兰阴性细菌感染率增加单发高危因素。

4 讨论

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很复杂其中由肺炎球菌引起的肺炎最为多见。青壮年及无基础疾病者易感染革兰阳性菌，常用青霉素类、第一代头孢菌素等对近年随着诸多因素的影响，老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类／β－内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类。医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β－内酰胺类β－内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。肺炎抗生素选择和治疗时间的判定应该通过病情严重程度的指示，微生物培养结果，和当地的肺炎链球菌的耐药模式。各种当局已生产的经验肺炎的抗菌治疗指南，包括英国胸科协会[2]和美国传染病学会。

随着肺炎病原体不断发生变迁及抗生素应用的增加，不同地区、不同季节的病原体也有所差异，细菌耐药率逐年增加，针对不同地区、不同人群、不同时期的病原微生物研究对临床医师经验性治疗有着十分重要的意义。典型的肺炎球菌肺炎已逐渐降低，通常认为的HAP感染的革兰阴性菌属感染率逐渐增高，且细菌耐药增加，这与患者年龄及基础疾病相关，然而，本报道认为高领及基础疾病患者不规律应用抗生素是革兰阴性菌属感染率增加及耐药的根本原因，目前国际上普遍认为体外细菌耐药率超过30%时，该抗生素已不再适合于经验治疗的一线药物[3]，此情况应引起足够的重视，因此为减少用药的盲目性，经验用药必须考虑本医院的细菌耐药资料，选择敏感性好的药物进行阶段性交替使用，同时针对不同的患者，结合细菌培养与药敏报告，按个体化要求设计合理的抗生素治疗方案，达到抗生素使用的有效、经济、合理。

[1]《中华医学会呼吸分会制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（草案）[J].中华结核与呼吸杂志，1999，22（3）：199～201

[2]British Thoracic Society：Guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults admitted to hospital[J].Br J Hosp Med，1993，49：346－350

[3]李晓莉，贾氢，刘正祥，等.临床常见革兰阴性杆菌的分布及耐药性测定[J].中国医院感染药学杂志，2001，11（1）：64