老年高血压脑梗死患者高同型半胱氨酸血症与动脉僵硬度的相关性研究

曹 娟

(安徽省阜阳市肿瘤医院心血管内科,安徽阜阳,236000)

高同型半胱氨酸血症是指血浆中同型半胱氨酸(Hcy)≥15 μ mol/L。大量研究证实高血压与Hcy水平密切相关,Hcy水平升高可以加重血管硬化,增加心血管疾病的发生率。随着对心血管疾病研究的不断深入,动脉弹性指标受到学者的重视。临床上常用动脉脉搏波传播速度(PWV)来衡量动脉僵硬度,可以作为评价动脉弹性功能的指标,对早期预测血管功能有着重要的参考价值。国内外研究发现,高Hcy血症不仅可以损伤血管内皮细胞,还可以通过刺激低密度脂蛋白氧化来加速动脉硬化的进展。本研究通过分析老年高血压脑梗死患者Hcy水平与臂踝脉搏波传播速度(BaPWV)的关系,研究BaPWV的影响因素,探讨高Hcy对高血压血管疾病的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2012年6月本院收治的老年高血压脑梗死患者305例,其中男177例,女128例,年龄 59～83岁,平均(67.5±11.3)岁。按照BaPWV大小分组,以1 400 cm/s作为临界值,BaPWV<1400cm/s为正常组,BaPWV≥1 400 cm/s为非正常组。其中正常组167例,非正常组1 3 8例。根据Hcy水平分为Hcy≥15 μ mol/L 组 162 例 ,Hcy<15 μ mol/L 组 143例。

1.2 纳入标准

纳入标准:①符合脑梗死诊断标准[1],并经CT或MRI证实;②收缩压(SBP)≥140mmHg,舒张压(DBP)≥90 mmHg;③实验前1周未进行任何降压治疗或服用其他降压药。

1.3 排除标准

排除标准:①严重心、肾功能不全者;②伴有糖尿病、心肌炎、外周血管病变或其他慢性疾病;③酗酒或抽烟过量者;④恶性肿瘤患者;⑤伴有其他血液系统疾病。

1.4 实验方法

1.4.1 病例收集:详细询问并记录患者的病史,常规血压、心电图、超声等检查,测量患者的体质量和身高,并计算身体质量指数(BMI),BMI=体质量/身高2(kg/m2)。

1.4.2 血压测定:测定患者的血压,计算脉压(PP)、脉压指数(PPI),其中PP=SBP-DBP,PPI=PP/SBP。

1.4.3 实验室检查:患者清晨空腹采集肘静脉血,采用HD-F2600全自动生化分析仪测量空腹血糖(FPG),甘油三酯(TG),低密度脂蛋白(LDLC),高密度脂蛋白(HDLC),总胆固醇(TC)的水平。采用ELISA法(酶标法)测量血浆Hcy水平,Hcy≥15 μ mol/L为高Hcy血症。

1.4.4 BaPWV测量:采用欧姆龙科林BP203RPE-II(VP-1000)全自动动脉硬化检测仪对患者双侧BaPWV进行测量,使用前输入患者的性别、姓名、身高、体质量等相关指标,测量前患者在25℃的环境下休息30 min,取仰卧位对双侧肱动脉和胫后动脉进行测量,连续测量3次,取平均值。以1400cm/s作为临界值,当BaPWV<1 400 cm/s为正常,BaPWV≥1 400 cm/s说明动脉血管弹性功能衰退;双侧BaPWV值取数值高的一侧作为统计数据[2-3]。

1.5 统计学方法

采用正态分布和方差齐对计量资料进行检验,非正态分布数据以中位数表示,正态分布数据以均数±标准差表示。组间均数采用 t检验;相关性采用Pearson检验,多因素logistic回归模型对BaPWV的影响因素进行分析,α=0.05,以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Hcy水平与一般指标的关系

研究结果显示,不同Hcy水平与 BMI、FPG、TG 、LDLC、HDLC、TC均无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 Hcy水平与一般指标的关系( ±s)mmol/L

表1 Hcy水平与一般指标的关系( ±s)mmol/L

组别 n BM I/(kg/m2)FPG TC TG HDLC LDLC Hcy<15 μ mol/L 组 162 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71 Hcy≥15 μ mol/L 组 143 27.13±3.17 5.27±0.69 5.33±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.57±0.69

2.2 BaPWV大小与一般指标的关系

研究结果显示,BaPWV大小与BMI、FPG、TG 、LDLC、HDLC、TC均无统计学差异(P>0.05);但非正常组Hcy水平显著高于正常组(t=7.357,P<0.05),见表2。

2.3 Hcy水平与血压的关系

Hcy ≥15 μ mol/L 组 SBP、PP、PPI、BaPWV均明显高于Hcy<15 μ mol/L组(P<0.05),DBP低于Hcy<15 μ mol/L组,说明随着Hcy含量增加,SBP、PP、PPI、BaPWV 也随之升高,见表 3。

表2 BaPWV大小与一般指标的关系( ±s)mmol/L

与正常组比较,＊P<0.05。

组别 n Hcy/(μ mol/L)BM I(kg/m2)FPG TC TG HDLC LDLC正常组 167 11.73±4.71 26.77±3.54 5.12±0.56 5.06±0.87 2.17±0.67 1.31±0.27 3.15±0.71非正常组 138 15.64±4.51＊ 27.13±3.17 5.22±0.69 5.21±0.71 2.15±0.73 1.28±0.19 3.27±0.69

表3 Hcy水平与血压的关系( ±s)mmol/L

表3 Hcy水平与血压的关系( ±s)mmol/L

与 Hcy<15 μ mol/L组比较,＊P<0.05。

组别 n SBP DBP PP PPI BaPWV/(cm/s)Hcy<15 μ mol/L 组 162 137.47±10.97 75.53±9.72 65.41±12.86 0.47±0.07 1 303.43±273.12 Hcy≥15 μ mol/L 组 143 159.75± 9.65＊ 70.76±8.71＊ 89.93±12.31＊ 0.57±0.05＊ 1 543.47±276.79＊

2.4 BaPWV大小与血压的关系

BaPWV 非正常组 SBP 、PP、PPI、BaPWV 明显高于正常组(P<0.05),DBP低于正常组(P<0.05),见表4。

表4 BaPWV大小与血压的关系( ±s,mmol/L)

表4 BaPWV大小与血压的关系( ±s,mmol/L)

与BaPWV正常组比较,＊P<0.05。

组别 n SBP DBP PP PPI BaPWV 正常组 167 144.79±11.17 74.73±8.83 71.91±13.82 0.49±0.09 BaPWV非正常组 138 156.47±13.12＊ 70.31±8.17＊ 86.07±14.37＊ 0.55±0.06＊

2.5 Hcy、BaPWVPearson相关性分析

由分析结果可知,Hcy与SBP、PP、PPI、BaPWV 正相关 ;BaPWV 与 SBP、PP、PPI、Hcy 正相关,见表 5、6 。

表5 Hcy与SBP、PP、PPI及BaPWV的相关性分析

表6 BaPWV与Hcy、SBP、PP及PPI的相关性分析

2.6 多因素logistic回归分析

以BaPWV 为因变量,BMI、FPG 、TG、LDLC、HDLC、TC 、SBP 、PP、PPI、Hcy 作为自变量进行logistic回归分析,最后进入模型的变量为Hcy和PP,说明Hcy和PP是脑梗死患者BaPWV升高的独立危险因素,见表7。

表7 BaPWV影响因素多元线性回归分析

3 讨 论

高血压是威胁老年人群健康的重大疾病,根据调查[4]中国高血压患者平均Hcy水平≥15 μ mol/L,约有85%的患者有不同程度的血浆Hcy升高。有研究[5]证实,Hcy是引起动脉粥样硬化的独立危险因素,而动脉硬化脑梗死的患者Hcy水平显著高于正常人。老年患者是高血压的高发人群,常伴有高Hcy血症。Hcy引起脑梗死的原因主要有[6-7]:①Hcy促进动脉硬化的程度;②Hcy可以产生氧自由基,损伤血管内皮细胞,导致动脉硬化;③Hcy可以刺激血小板聚集,促进血栓的形成;④Hcy可以降低内皮细胞的活性,激活内源性凝血因子,破坏抗凝和凝血的平衡机制。当Hcy导致血液处于高凝状态和动脉硬化时,一旦受到诱发因素的刺激,很容易发生脑梗死事件。本研究中,Hcy≥15 μ mol/L组SBP、PP、PPI、BaPWV 均明显高于 Hcy<15 μ mol/L 组(P<0.05),DBP 低于 Hcy<15 μ mol/L 组 ,说明随着Hcy 含量增加 ,SBP、PP、PPI、BaPWV 也随着升高;相关性分析发现,Hcy 与 SBP、PP、PPI、BaPWV正相关,说明Hcy水平与血压、脉压和血管僵硬度密切相关。Hcy升高伴随着血压升高、血管僵硬度增加和脉压增大,血管损伤程度加重。

临床上常用动脉僵硬度作为衡量动脉粥样硬化的指标,各种原因导致的血管病变均可以降低血管的顺应性,增加血管僵硬度。脉搏波传播速度(PWV)是指脉搏波在动脉血管中的传播速度,可以很好地反映动脉的扩张性,PWV快,说明动脉血管的扩张性较差,僵硬度高,血管弹性差[8-9]。测量PWV可以快速方便地检查血管僵硬度,因此在高血压指南中[10]将CfPWV>12 m/s作为血管硬化的早期预测指标,CfPWV主要反映大动脉的硬化程度。BaPWV是肌性动脉硬化的反映,联合CfPWV和BaPWV检查,可以很好地反映机体血管情况。本研究采用BaPWV作为血管僵硬度衡量指标,结果发现BaPWV非正常组SBP 、PP、PPI、BaPWV 明显高于正常组(P<0.05),并且 BaPWV 与 SBP、PP 、PPI、Hcy 正相关。进一步分析影响BaPWV的因素后发现,Hcy和PP是脑梗死患者BaPWV升高的独立危险因素。该结果提示血压、脉压越大,对动脉血管壁的损伤也越大,而Hcy引起的血管硬化是导致PWV增加的病理基础;动脉硬化会增加心脏后负荷,减少心肌再灌注。此外,压力波增大也会对部分重要器官造成损伤,各种因素最终导致各种心血管意外发生。

[1]杨华,杨森,王虎,等.急性脑梗死合并上消化道出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(22):59.

[2]李更新,杨玉恒,马秀华,等.老年缺血性心脑血管疾病患者PWV及ABI的差异比较[J].中国老年学杂志,2010,30(21):3078.

[3]汤中敏,胡世红,张林潮,等.臂踝脉搏波速度与缺血性心血管病风险评估程度关系的研究[J].中国全科医学,2012,15(35):4055.

[4]Zinellu A,Sotgia,S,Scanu B,et al.Determination of homocysteinethiolactone,reduced homocysteine,homocystine,homocysteine-cysteine mixed disulfide,cysteine and cystine in a reaction mixture by overimposed pressure/voltage capillary electrophoresis[J].Talanta,2010,82(4):1281.

[5]Nouroozi S,Biglary H,Haghighi B,et al.Development of flow injection spectrofluorimetric detection system for the determination of homocysteine[J].Journal of Fluorescence,2012,22(1):365.

[6]陈茂刚,朱武生,殷勤,等.伴有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的脑梗死患者血同型半胱氨酸的变化[J].中华医学杂志,2011,91(25):1753.

[7]林玉全,王升武.依达拉奉对脑梗死患者血清高敏C反应蛋白和同型半胱氨酸的影响[J].临床和实验医学杂志,2010,9(2):99.

[8]Ertek S,Torun A N,Ates K,et al.The factors that affect plasma homocysteine levels,pulse wave velocity and their relationship with cardiovascular disease indicators in peritoneal dialysis patients[J].International Urology and Nephrology,2010,42(1):211.

[9]Khandanpour N,Jennings B,Armon M P,et al.Do novel risk biomarkers reflect the severity of peripheral arterial disease[J].Angiology,2011,62(2):126.

[10]孙杰,王振捷,杨威,等.肱踝动脉脉搏波传导速度在健康体检中的应用及相关因素分析[J].中华全科医师杂志,2011,10(11):801.