急性坏死性胰腺炎的围手术期综合护理干预研究分析

陈敏 程凝

贵州省瓮安县人民医院 贵州 瓮安 550400

急性坏死性胰腺炎是一种由于胰腺出现自行消化现象及炎症，累及全身多个器官的疾病。临床症状主要为急性腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶高于正常值等。该病发病急且并发症较多，死亡率较高，临床上多采用手术治疗。围手术期进行合理的护理干预对降低并发症的发生率和患者身体康复有着重要的意义。在2012年4月～2013年4月期间，我院共确诊治疗22例急性坏死性胰腺炎患者，对上述患者进行护理干预，效果良好，现汇报如下。

资料与方法

临床资料:选取在2012年4月～2013年4月期间我院确诊治疗的22例急性坏死性胰腺炎患者，其中6例女性，16例男性;年龄23－45岁，平均年龄32±1.8岁。患者临床症状均符合中华医学会《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》［1］。22例患者有4例术前合并呼吸窘迫综合征(ARDS)、1例患者出现肾功能衰竭、9例患者出现感染性休克。22例患者均实施手术治疗，治愈22例，无死亡病例。

治疗方法:对患者实施全身麻醉，在肋骨边缘下方进行切口，长度约25－30cm。从切口处进入患者腹腔，利用腹腔镜观察胰周液体渗出的状况，吸出腹腔内部血液性渗出液。将结肠韧带切开，对胰腺进行检查，切开胰腺腹膜，使胰腺头部及体尾部游离分出，将已坏死组织进行充分清除，引流出体外，使用温热生理盐水对患者腹腔进行充分清洗，将切口缝合完毕。

护理干预:①手术护理:术前备齐常规仪器和物品。指导患者进行咳痰和深呼吸锻炼，防止术后出现感染。选择有效的广谱抗生素药物;术后监测患者体征变化，观察有无异常;注意患者心、肾功能的保护及指标的监测;调整吸氧浓度，可进行辅助通气。保持引流管通畅。常规细菌培养胰周引流液，胰周冲洗。观察引流液性状，是否有异常，并详细记录。②引流管护理:患者术后引流管较多，正确连接固定，保持通畅，观察引流液并记录性状。保持各种引流管无菌，防止污染，定时更换引流袋，并在接头处用络合碘消毒，保持各种引流管周围皮肤清洁干燥。③抗感染:患者手术后创面较大、且机体免疫力下降，容发生器械和细菌的感染。术中及术后均应按照标准进行无菌操作，对侵入性管道进行无菌消毒及有效护理。④并发症的观察和处理:监测患者各项生命体征的变化;若出血可使用止血药物。观察是否出现腹膜炎;观察手术切口渗液及引流液变化，并详细记录，保持管道通畅。循环功能衰竭:密切观察患者各项体征变化，注意病人面色、神志及末梢血液循环状况，做好护理记录［2］。及时补充血容量，避免休克。急性呼吸窘迫综合征:引起患者早期死亡的因素之一，主要表现为呼吸困难、低氧血症。术后应给予吸氧，保持呼吸通畅。鼓励患者咳嗽，方便排痰，避免出现肺炎及气管阻塞。肾功能衰竭:术后记录24h出入量及每小时尿量，测定各项指标。休克纠正后尿量仍较少的患者，表明肾功能不全，可给予使用利尿药，若持续无尿应进行腹膜或血液透析检查［3］。⑤心理护理:由于病情严重且发病急，患者均存在消极心理。应及时与患者及其家属沟通，讲解手术的必要性及预期效果，帮助患者树立信心。进行心理疏导，给予关怀，消除负面情绪，提高其适应力，更好地配合治疗和护理。⑥基础护理:帮助患者翻身，保持衣被整洁，避免出现褥疮。使用中药调理后，患者排便增多，排便后清洗肛周，保持清洁，可使用锌油保护皮肤。做好口腔清洁卫生，并做好护理。⑦饮食护理:术后应及时进行营养支持治疗。帮助患者度过危险期，降低并发症的发生率。早期静滴补充营养物质;病情稳定后可通过肠内营养支持进行低脂低糖的摄入，应避免出现细菌易位及内毒素吸收［4］。患者出院后应养成良好饮食习惯，遵守低脂肪饮食和少食多餐原则。告知患者戒酒的重要性;及时治疗胆道疾病，避免诱发胰腺炎;避免情绪波动过大，过度劳累。

统计学方法:本次实验数据均采用SPSS软件进行统计。

结 果

22例患者经基础治疗及护理干预后，共治愈22例，无死亡例数且并发症的发生明显减少。见表1。

表1 患者并发症统计

讨 论

急性坏死性胰腺炎由于其发病急，病情严重，并发症状较多，容易导致患者出现死亡。围手术期中的积极护理措施，减少了并发症的发生，使患者的生命质量得到了有效的提高。医护人员应贯彻术后护理为整个护理的主导思想，加强患者的心理护理，减轻负面情绪，得到患者信任，以达到主动积极配合医生治疗的目的。本次实验22例患者经护理干预后并发症的发生明显减少，护理干预效果十分良好且患者满意程度较高。因此，细致全面及有效的护理干预对患者提高疗效，促进其康复有着十分重要的意义。

总之，对于急性坏死性胰腺炎患者应积极治疗和进行有效的护理干预措施，降低并发症的发生率，使患者的生存质量大幅度提高，促使其早日康复。

1 张玉.26例急性坏死性胰腺炎的围手术期护理［J］.当代护士，2009，2(1):19－20.

2 卞红琴.急性坏死性胰腺炎的护理体会［J］.医学信息，2009，22(9):1913－1914.

3 张素芬，高志英，张艳玲，等.急性坏死性胰腺炎围手术期护理［J］.医学信息，2009，22(8):764 －765.

4 杜彩梅，盖秀云，孟凡芹，等.急性坏死性胰腺炎1例围手术期的护理［J］.中国煤炭工业医学杂志，2009，10(8):977 －978.