人免疫球蛋白辅助治疗婴幼儿重症肺炎40例的疗效观察

2013-10-09王珏

大家健康(学术版) 2013年13期

王珏

新疆库尔勒市第一人民医院新疆库尔勒 841000

支气管肺炎是婴幼儿时期的常见病及多发病，婴幼儿由于呼吸道的免疫功能差，轻微的感染一旦控制不住，临床上往往出现较严重的症状［1］，比如:咳嗽、气憋、发热、紫绀，严重者呼吸困难，或者伴有惊厥及嗜睡的表现，重则发生急性心力衰竭，严重威胁着婴幼儿的生命［2－3］。本文通过应用人免疫球蛋白辅助治疗重症肺炎的临床观察，说明了在危重患儿的抢救中，必要的支持治疗也是很重要的，现将40例患儿做回顾性总结及分析报告如下。

资料与方法

本组40例中均为住院患儿，选择于2011年1月～2012年12月之间在我院入院治疗的患儿作为研究对象，其中男14例，女26例，年龄0～1个月3例，1～2个月4例，2～3个月6例，3～4个月5例，4～5个月3例，5～6个月2例，6～7个月3例，7～8个月4例，8～9个月2例，9～10个月2例，10～12个月3例，1～2岁2例，2～3岁1例，其中伴有营养性缺铁性贫血的患儿有12例，伴有维生素D缺乏性佝偻病的患儿有18例，对照组也选40例患儿，其中男14例，女26例，0～1个月4例，1～2个月2例，2～3个月3例，3～4个月2例，4～5个月5例，5～6个月4例，6～7个月3例，7～8个月2例，8－～9个月4例，9～10个月1例，10～11个月3例，11～12个月4例，1～2岁3例，多数患儿都以冬春季起病，主要临床症状是咳嗽，(入选患儿都有)，部分患儿喉内有痰不易咳出，小婴儿可伴有喘憋等症状，(有28例)，有的患儿表现为口唇紫绀(28例)，有的患儿还有呕吐(15例)、腹泻(19例)、腹胀及发热(17例)、中毒性肠麻痹(2例)，皮疹(5例)等症状，个别患儿可有嗜睡(12例)的临床表现，重症患儿可出现急性心力衰竭(13例)的表现，肺部听诊中，大多数患儿闻及明显的湿啰音(27例)，或伴有喘鸣音的有13例，化验血象白细胞≥10×109/L的患儿有23例，其余17例患儿白细胞总数均不高，部分患儿心肌酶谱(主要是乳酸脱氢酶和羟基丁酸脱氢酶和肌酸激酶同工酶)有明显增高(22例)，另外，X线分别表现为:有的呈双肺弥漫性网状、点片状阴影(18例)，个别的呈肺段实变影(2例)，有的可见肺门淋巴结肿大(10例)，有的呈间质性肺炎的表现(9例)，其中有1例患儿呈现出肺不张的表现，其中有3例患儿肺炎支原体抗体的检测呈阳性反应，另外痰培养+药敏:金黄色葡萄球菌(8例)，肺炎链球菌(12例)，肺炎克雷伯氏菌(10例)，大肠埃希菌(3例)，凝固酶阴性葡萄球菌(5例)，白色念珠菌(2例)。本文所有患儿的临床诊断均参照全国高等医学院校的《儿科学》第七版教材的相关章节，并且都是明确诊断的病例，部分患儿在病前1－2周都有急性上呼吸道感染的症状［4］。

治疗方面，均是报病危(病重)的患儿，均给予氧气吸入，绝大多数患儿都给予鼻导管吸氧，其中有5例患儿给予持续CPAP辅助呼吸治疗，给予拍背吸痰、雾化吸入以及氧动力雾化吸入等综合治疗，所有患儿都根据病情分别给予如头孢噻肟钠、头孢哌酮钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、或者阿奇霉素、头孢他啶等等抗菌素治疗，并且给予积极的对症治疗:降温、镇静、止咳、平喘等等，根据病情，适当给予激素治疗，合并急性心力衰竭的患儿给予西地兰注射液以强心及利尿等处理，患儿病程约10～14天，少数患儿达3周方能治愈，入院后所有患儿均完善相关的实验室检查，常规治疗3～5天后根据病情，复查相关项目，根据痰培养的结果及时调整治疗，直到患儿临床症状减轻或消失，出院前，全部复查胸片，直到临床症状及体征全部消失后，报痊愈出院。另外，治疗组的患儿在以上方法常规治疗的同时，每个患儿都给予静脉滴注人免疫球蛋白辅助治疗，剂量:200～300mg/(kg·日)，一般均连续使用2－3日，所用的静注人免疫球蛋白均选用山西康宝生物制品有限公司生产的产品。

结果

临床疗效比较:治疗组:治愈35例，治愈率87.25%，有效5例，有效率12.75%，无效 0例，无效率 0.00%，总有效率 100.00%，对照组:治愈25例，治愈率62.50%，有效10例，有效率25.00%，无效5例，无效率12.50%，总有效率 87.50%，可见治疗组的总有效率明显高于对照组，经统计学分析具有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

通过治疗组和对照组的有针对性的积极治疗和处理，本文的40例患儿都得到了比较满意的临床治疗效果，并且治疗途中无死亡病例，所有患儿也没有遗留严重的并发症，经临床证明本组所有患儿的临床治疗整体效果是比较理想的。

讨论

所有患儿的临床治疗效果均参照以下标准进行判断:①凡是临床上体温正常，咳嗽及气喘症状消失，听诊肺部啰音消失，X线检查肺部病灶完全吸收者均为痊愈。②凡是临床上体温正常，咳嗽及气喘症状减轻，听诊肺部啰音减轻，X线检查肺部病灶部分吸收者均为显效。③凡是临床上体温正常，咳嗽及气喘症状减轻，听诊肺部啰音明显减少，X线检查肺部病灶少部分吸收者均为好转。④凡是临床上体温无改变，咳嗽及气喘症状无改变，听诊肺部啰音无改变，X线检查肺部病灶未吸收者均为无效。在治疗过程中，所有使用过静注人免疫球蛋白的患儿均未出现不良反应。

婴幼儿由于呼吸道的非特异性和特异性的免疫功能都比较差，肺泡吞噬细胞的功能不足，特别是婴幼儿辅助性T细胞的功能暂时性低下，使得分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微。另外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素以及补体等的数量和活性不足，就使得婴幼儿特别容易患呼吸道疾病，由于婴幼儿自身的抵抗力较弱，所以感染特别容易向下蔓延，一旦病情得不到控制，就很容易危及生命。本文通过临床实践证明了运用人免疫球蛋白辅助治疗婴幼儿重症肺炎确实在改善临床症状、缩短病程方面以及提高疾病的治愈率、降低死亡率方面确实疗效可靠，值得临床推广使用。