泮托拉唑和奥美拉唑治疗胃溃疡疗效对比

朱泽乐

河南省信阳市固始县人民医院内科 465200

胃溃疡是临床上常见的消化道慢性疾病，主要由于幽门螺旋杆菌(HP)感染、胃酸分泌过多、胃黏膜损伤、应激等因素造成，容易反复发作且并发症多［1］。有研究表明，超过80%的胃溃疡都和幽门螺旋杆菌感染有关［2］。因此，现在对于胃溃疡的治疗，已经由过去单纯抑酸保护胃黏膜转为抑酸联合幽门螺旋杆菌根除治疗，取得了更好的治疗效果。泮托拉唑和奥美拉唑是已经临床广泛应用的质子泵抑制剂，能够高效抑制胃酸分泌，达到抑酸抗菌的作用［3］。2000年～2009年我们收治胃溃疡患者90例，分别给予泮托拉唑和奥美拉唑联合阿莫西林和甲硝唑治疗，进行临床疗效的比较，现报告如下。

资料与方法

临床资料:本组共90例患者，男55例，女35例，年龄23－61岁，平均年龄41.5±2.2岁。症状:腹痛腹胀、恶心呕吐、嗳气反酸等。所有患者经胃镜检查确诊为胃溃疡，镜下溃疡直径4－15mm，数量少于2个，病理检查确定为良性溃疡。无服用非甾体类抗炎药和糖皮质激素，无消化道穿孔、大出血、幽门梗阻等并发症，排除心脑肺肝肾等疾病患者、妊娠或哺乳期妇女、复合性溃疡。所有患者经快速尿素酶检验均为阳性。将90例患者随机分为两组，每组45例患者，性别、年龄结构、病情等方面无显著差异(P ＞0.05)。

治疗方法:上述两组均采用抗Hp三联疗法，阿莫西林500mg/次+甲硝唑200mg/次口服治疗，每日3次。在此基础上，一组给予泮托拉唑40mg/次口服，每日1次;另一组患者则给予奥美拉唑20mg/次口服，每日1次。2组均为4周为1疗程。疗程结束后复查胃镜观察溃疡愈合情况，比较两组临床症状缓解情况及副作用发生情况。

疗效判定:胃镜检查判断标准:①痊愈:溃疡及周围炎症全部消失;②有效:溃疡面积缩小50%以上，周围炎症存在;③无效:溃疡面积缩小50%以下甚至扩大。总有效率=(痊愈+有效)/总数100%。快速尿素酶试验检测阴性者判定为Hp根除，阳性者说明Hp未根除。观察治疗前后腹痛腹胀、恶心呕吐、嗳气反酸等症状，记录疼痛消失时间;观察治疗期间出现的各种不良反应或症状。

统计学方法:全部数据均应用SPSS13.0软件进行统计。用X2检验、t检验对于收集的数据进行差异分析。P＜0.05表示具有显著性差异，有统计学意义。

结 果

疗程结束停药后，泮托拉唑和奥美拉唑组胃溃疡愈合的总有效率分别为93.3%、91.1%(P ＞0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

幽门螺旋杆菌(Hp)根除率分别为88.9%、73.3%，泮托拉唑组Hp根除效果具有明显优势(P＜0.05);3d内疼痛缓解率分别为 73.3%、44.4%(P ＜0.05)。

治疗期间两组患者均未出现任何严重不良反应，治疗前后各项生化指标未见异常。

讨 论

胃溃疡是临床上常见的消化道慢性疾病，主要由于幽门螺旋杆菌(HP)感染、胃酸分泌过多、胃黏膜损伤、应激等因素造成，容易反复发作且并发症多。有研究表明，超过80%的胃溃疡都和幽门螺旋杆菌感染有关，如果未根除HP，停药后复发率可以达到60%，根除HP可以明显减少胃溃疡的复发。因此，目前胃溃疡的治疗主要包括抑制胃酸分泌、根除幽门螺旋杆菌、保护胃黏膜三方面。

质子泵抑制剂(PPI)是一种苯并咪唑磺酰基衍生物，选择性抑制胃壁细胞中质子泵的活性，使得H+不能转运到细胞外形成胃酸，从而抑制胃酸分泌。泮托拉唑是继奥美拉唑、兰索拉唑之后的第三代PPI，能够抑制94%的质子泵活性［4］。和奥美拉唑相比，泮托拉唑在中性或微酸环境中具有更高的稳定性，在强酸环境下具有更好的活性和选择性，减少对于细胞色素P450依赖性酶活性的抑制，减少对于其他药物代谢的影响，减少了肝肾负担［5］。

本研究结果表明，泮托拉唑治疗胃溃疡具有优良的治疗效果，溃疡愈合率和奥美拉唑相比不具有优势，但是具有更好的HP根除效果和疼痛缓解效果，不良反应少，治疗费用低，值得临床推广和应用。

1 郁心圃.泮托拉唑钠和奥美拉唑治疗胃溃疡的对照研究.实用临床医药杂志，2012，16(19):98，104.

2 陈云华.奥美拉唑联合阿莫西林治疗胃溃疡的临床疗效观察.海峡药学，2010，22(7):207 －208.

3 张蕾.奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡的临床观察.中国误诊学杂志，2011，11(35):8652 －8653.

4 Shin JM，Besancon M，Simon A，etal.The site of action of pantoprazole in the gastric H+ － K+ －ATPase.Biochim Biophys Acta，1993，1148(2):223－233.

5 高永贵，杨俊，张春娟.质子泵抑制剂－泮托拉唑的临床应用.现代中西医结合杂志，2009，18(24):2992 －2993.