布比卡因注入蛛网膜下腔对老年关节置换术患者的麻醉效果

丁江丽

新疆省伊宁市农四师医院麻醉科 835000

高龄患者因为年龄的劣势，全身的合并症比较多，对各种药物的耐受性比较差，治疗过程中应酌情给予考虑。关节置换术的创口比较大，手术较复杂，术中出血量较大，合适的麻醉方法能够减轻患者的痛苦与提高手术的成功率与安全性。布比卡因是新型的酰胺类局部麻醉药物，具有毒性小与麻醉效果好等优势，目前被广泛应用于临床麻醉中［1］。本院本次研究着眼于布比卡因注入蛛网膜下腔对老年关节置换术患者的麻醉效果，分析研究布比卡因剂量与患者年龄的关系。下面将本院研究详细情况进行汇报:

资料与方法

一般资料:本院于2011年9月～2012年8月收治69例老年关节置换术患者。ASAⅠ～Ⅲ级，男性患者31例，女性患者38例，年龄段60～86岁，平均年龄72.5±5.1岁。根据年龄段分为三组，Ⅰ组患者年龄60～70岁;Ⅱ组患者年龄71～80岁;Ⅲ组患者年龄81岁及以上;三组患者基本资料对比无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。69例患者中有高血压史31例，慢性支气管炎19例，呼吸循环系统疾病14例，哮喘5例。

方法:患者术前均肌注阿托品0.3～0.5mg，进入手术室后于上肢建立静脉通道，输入林格氏液500ml。严密观察患者无创血压、心率、心电图等，患者给予纯氧支持(3L/min)直至手术结束。

患者取侧卧位，患肢在上，选择L2～3为穿刺点，穿刺成功后见脑脊液流出，固定导管，患者改平卧位。注入0.5%的布比卡因，注入速度为1ml/10s根据患者分组情况酌情注入药量。麻醉诱导后采取针刺法反复测试麻醉平面(无痛平面范围设置在T4～T12之间)，测试过程中出现两次无痛平面相同，则认定为麻醉平面固定，最终麻醉平面应该在T8之下。麻醉起效后，消毒铺巾开始手术，手术过程中患者每隔40min推注首次剂量1/3麻药直至手术结束［2］。术后拔出硬膜外导管。

观察指标:术中严密观察患者平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化。

统计学处理:将本次研究数据导入SPSS12.0软件包进行统计学分析，患者年龄与给药量用Pearson进行相关分析，患者计量资料采取t检验，采用 ±s表示，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

三组患者根据年龄段给药剂量呈减少趋势，给药量与年龄对比有统计学意义，P＜0.05。详细情况见表1。

年龄与药量经 Pearson分析呈负相关，r= －0.756，P ＜0.05，患者年龄越高，给药量越小。

低血压发生与年龄、给药剂量呈正相关，一般在给药后5～15min出现。三组患者MAP数据对比无显著性差异，P＞0.05。详细情况见表2。

表1 患者年龄与给药剂量对比

表2 三组患者MAP低血压情况(mmHg)

讨 论

老年关节置换术后的并发症比较多，比如肺炎、心血管类疾病、栓子形成等，术中麻醉方式的选择对术后并发症有直接性的影响［3］。老年患者因为年龄的关系，脊髓及周围神经都呈现不同程度的退变，对局麻药物的敏感度增加，脑脊液分泌少，总容量减少，局麻药在蛛网膜下腔被吸收速度减缓，浓度呈累积增高，脊麻起效快，持续时间长且稳定。

传统节置换术患者都是根据患者的基本资料确定麻药用药量，但是此类手术患者在术前一般都长期卧床，缺乏相应数据，给药量难以确定。从结果中我们可以明确看出，在术中患者出面低血压，且发生在给药后5～15min时间段，我们应该在治疗过程中考虑到老年患者的心血管调节能力比较差，所有脊麻用药应该酌情减少。针对不同年龄段患者行不同剂量布比卡因取得良好的治疗效果，且结果显示患者年龄越大，给药量应相对减少。

1 刘宽智.不同剂量布比卡因注入蛛网膜下腔对老年关节置换术患者麻醉效果的影响［D］.中山大学，2006.

2 王昱，杨建军，胡玉萍，等.轻比重罗哌卡因腰麻用于髋关节置换术的临床效果［J］.医学研究生学报，2010，23(5):489 －491.

3 许尹丽.不同比重布比卡因腰麻在老年髋关节置换术中的应用［J］.广西医学，2011，33(1):54 －56.