实施个体化护理对减少人工心脏起搏器安装术后并发症的效果

李海艳

（江苏省无锡市新区旺庄社区卫生服务中心 江苏 无锡 214028）

人工心脏起搏器安装手术普遍且安全，并发率也相对较低，但一旦发生并发症将产生带严重后果［1］。因此，如何降低人工心脏起搏器安装术后并发症的发生率显得至关重要。某院对实施人工心脏起搏器安装术的57例患者实施个体化护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年5月～2013年5月在某院实施人工心脏起搏器安装术的患者114例，采用随机对照方法将其分为观察组和对照组，每组各57例。其中男性68例，女性46例，年龄范围为20～79岁，平均年龄（46.5±8.7）岁；所有患者术后起搏器工作正常，病情稳定，无其他严重身心疾病、无癌症、无精神失常病史。疾病类型：病窦综合征87例，房室传导阻滞16例，室性心动过速7例，肥厚型心肌病4例。两组患者性别、年龄、疾病类型及病程等一般资料方面相比均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上，根据患者存在的实际问题进行个体化指导，具体方式如下：（1）健康指导：根据患者病情、文化程度及需求情况，向患者详细讲解心脏起搏器手术的相关知识、并发症、麻醉方式及手术的全过程，提高患者的认知程度，增加患者手术的信心。（2）心理护理：安装心脏起搏器的患者心理健康水平较低，抑郁、焦虑、躯体化情绪明显高于正常人，护理人员应多与患者沟通交流，了解其心理需求，指导患者学会调节自己的心态，克服悲观情绪；并鼓励患者家属给予患者足够的心理支持，经常与患者沟通，营造一个良好的和谐的家庭氛围，鼓励患者乐观面对疾病，从而使患者时刻保持乐观的情绪，平和的心境。（3）细节护理：术后给予24h心电监测，严密观察起搏器搏动情况；注意患者体位变化，一般以平卧位与略左侧卧位交替；术后禁止患者做上臂上抬、外展、前曲后伸等运动，对自控力差的患者，可应用约束带给予固定。为防止发生囊袋血肿，可采用沙袋压迫局部囊袋位置，压迫时间一般为6h左右。鼓励患者术后适当进行有氧运动和心脏康复训练，以改善心脏功能。

1.3 观察指标：比较两组患者术后并发症：包括囊袋血肿、囊袋感染、电极导线移位、起搏器综合征及肌肉刺激等。

1.4 统计学分析：采用SPSS 17.0统计学软件对数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验，计量资料采用（）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实施个体化护理干预后，观察组发生囊袋血肿、囊袋感染、电极导线移位、起搏器综合征及肌肉刺激等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情见表1。

3 结论

人工心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。在临床应用中，心脏起搏器可以通过产生一定的电脉冲来刺激心脏，使之产生激动和收缩，可以用于治疗缓慢性心律异常，且安全可靠［2］。

表1 两组患者并发症情况比较［n（%）］

人工心脏起搏器安装术后常见并发症有囊袋血肿、囊袋感染、电极导线移位、起搏器综合征及肌肉刺激等［3］。囊袋血肿的形成与安装术前应用抗血小板药物、术中止血不彻底、沙袋压迫囊袋位置有关。因此，术前应停用抗凝药，术中彻底止血，避免筋膜渗血到囊袋。囊袋感染主要是由于手术时未能严格无菌操作，时间过长，脉冲发生器过大造成囊袋压迫缺血引起感染。因此，要认真规范手术操作流程，严格无菌操作。电极导线移位主要发生在术后24h以内，一般与操作者的经验和导线设计有关。起搏器综合征主要有头晕、气促、乏力和血压下降等。临床上一般通过心房起搏或A－V延迟双控起搏来调整房室同步收缩，以消除起搏器综合征。肌肉刺激是电流脉冲刺激附近骨骼肌引起肌肉跳动，可通过降低电压或添加发生器绝缘套解决此问题［4］。

个体化护理是安装心脏起搏器患者获得治疗及相关知识的有效途径。通过对患者进行个体化护理，如健康教育、心理护理、细节护理等，有效提高了患者对疾病的认知程度，增加患者治疗与护理的依从性，降低并发症的发生［5］。我院实施个体化指导后，观察组发生囊袋血肿、囊袋感染、电极导线移位、起搏器综合征及肌肉刺激等并发症发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对安装人工心脏起搏器的患者应用个体化护理，可有效降低术后并发症的发生率，值得在临床上应用和推广。

［1］田凌.护理干预对起搏器置入术后患者感染发生率的影响［J］.中国医药导刊，2012，14（9）：1643

［2］柏松.永久性心脏起搏器植入术后并发症的探讨［J］.中外医学研究，2013，11（6）：131－132

［3］马依彤，木胡牙提，刘志强，等.永久起搏器常见并发症的临床分析［J］.生物医学工程与临床，2008，6（12）：482－486

［4］王丽华.循证护理在埋藏式心脏起搏器安置术后的应用［J］.全科护理，2009，7（9）：2371－2373

［5］周静，徐静，朱艳华，等.永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理及健康指导［J］.蚌埠医学院学报，2011，36（1）：76－78