缩宫素应用于腰硬联合阻滞麻醉镇痛分娩中的作用探讨

李景彩

（山东莒南县汀水卫生院 山东 莒南 276600）

随着医学模式的改变和人们生活质量的提高，产妇对分娩也提出了更高的要求，作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。近一个半世纪以来，为缓解产妇分娩疼痛，让产妇安全而又舒适诞下新生命，各国医务工作者经过大量临床研究，探索出多种分娩镇痛方法。因腰－硬联合阻滞麻醉镇痛分娩综合了腰麻起效快、神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点［1，2］而受到国内外产科医生的青睐。但因麻醉致宫缩乏力，从而致产程延长，产后出血多，手术器械率高，尿潴留等不利因素。我院应用缩宫素静滴联合镇痛分娩，减轻了这一副作用，研究结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择自2012年3月到2013年3月在我院镇痛分娩的初产妇307人，年龄22.5－33.8岁，单胎头位，无经阴分娩禁忌症，如胎盘早剥，胎儿窘迫，头盆不称等，无近期急性感染，肝肾功能异常等。205人应用缩宫素作为观察组，102人未用缩宫素为对照组。

1.2 方法：在产妇宫缩规律30－40秒／2－3分钟，宫口开大3－4cm时建立静脉输液通道，检测胎心、产妇心电监护，取腰2－3椎间隙进针，到达蛛网膜下腔静推芬太尼10－20μg，罗哌卡因3－5mg，后退至硬膜外置管，留置针管备用，观察宫缩情况。10分钟左右宫缩减弱，观察组静滴生理盐水500ml加缩宫素2.5u，调整宫缩至30－40秒／2－3分钟，产程中加强胎心监护，适时人工破膜，当宫劲口开大9cm后采取上身抬高30－40度，以利于产妇使用腹压。对照组不用缩宫素，其余同观察组。

1.3 观察指标：产妇第一产程（活跃期）、第二产程、第三产程时间，产后出血量，产后尿潴留，宫缩乏力。

1.4 统计方法：应用SPSS11.0统计软件完成，数据资料组间比较采用U检验，计数资料率比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较见表1

表1

2.2 分娩并发症见表2

表2

由表1、2可见，两组产妇在第一产程跃期时间，产后出血，宫缩乏力，产后尿潴留比较有统计学意义，（P＜0.05），产妇第二产程时间比较无统计学意义（P＞0.05）

3 讨论

芬太尼联合罗哌卡因进行腰－硬联合阻滞综合了腰麻起效快、神经阻滞效果完善以及硬脊膜外麻醉可持续给药的优点［12］。腰硬联合分娩是目前较理想的分娩镇痛方法，是可行走的硬膜外镇痛。研究结果表明，“Walking Epidural”有益于产程进展和顺利分娩［3］。张渺等用罗哌卡因复合芬太尼行腰硬联合镇痛，发现产妇第一产程活跃期进展减慢，总产程时间延长［4］。应用镇痛分娩同时使用催产素，可使第一产程活跃期宫口扩张速度加快，第一产程时间缩短，缓解宫缩乏力，减少耗氧，保存体力，改善胎儿缺氧状态，增加母婴安全系数，减少产后出血，减轻尿潴留等。总之，产科医师的决策对分娩结果具有显著影响［5］。一镇痛对第一产程宫缩的抑制是可以通过催产素进行干预的，二 产程中积极处理有助于缓解宫缩乏力，降低剖宫产率。这些措施包括：适时的阴道检查、早期诊断处理异常分娩、早期人工破膜以刺激宫缩、当宫颈口开大9厘米后采取上身30－40度角，以利于产妇使用腹压，缩短第二产程。

［1］严相默。分娩镇痛的方法与药物的选择。中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：69－71

［2］Halpern SH，Muir H，Terrance W，et al.A nulticenter randomized con－trolled trial comparing parient－controlled epidural with intravenous analgesia for pain relierf in labor.Anesth Analg，2004，99：1532－1538

［3］Frenes S，Chirossel C，Rodriguez R，et al.The effects of prolonged am－bulation on labor with epidural analgesia.Anesth Analg，2004，98：224－229

［4］张渺，杨彗霞，李海燕，等.蛛网膜下腔阻滞加硬膜外阻滞对产程进展影响的分析.中华妇产科杂志，2005，40（6）：365－368