APP下载

腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床效果对比研究

2013-10-09宣晓华陈雪维

大家健康(学术版) 2013年18期
关键词:子宫颈癌输尿管开腹

宣晓华 陈雪维

(无锡市第四人民医院手术室 江苏 无锡 214062)

宫颈癌根治术是治疗早期宫颈癌的有效方法,它包括盆腔淋巴结清除术(髂总、髂内、骼外、宫颈旁及闭孔淋巴结)及广泛性子宫切除术(包括全子宫、主韧带、骶骨韧带、阴道上段和阴道旁组织)[1]。回顾分析32例Ⅰa~Ⅱb期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者与同期32例开腹手术患者临床资料。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料:回顾分析32例Ⅰa~Ⅱb期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者与同期32例开腹手术患者临床资料。腹腔镜组年龄25~60岁,平均45.2岁。开腹组年龄25~60岁,平均46.3岁。

1.2 方法:腹腔镜组递11号刀切开3个口,递1个10mmTrocal,2个5mm Trocal在腹腔镜的直视下将穿刺套管推进,按手术需要将所需器械超声刀、无损伤抓钳插入套管内进行操作,以钝性分离为主,单极、双极电凝交替使用。以髂外动脉为标记,分离髂内动脉及髂外动脉之间的脂肪及其淋巴结,切除范围达闭孔部。将切除淋巴结组织放入标本袋内,从10mm套管取出。腹腔镜下广泛全子宫切除。冲洗腹腔,仔细检查有无脏器损伤及出血。缝合皮肤,覆盖切口。开腹手术组 按刘新民主编5妇产科手术学6第3版手术步骤进行。

1.3 观察指标:观察两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数、术后伤口感染率等,并进行对比分析。

1.4 统计方法:采用数理统计软件SPSS16.0进行数据统计分析,进行卡方检验,P<0.05显著差异具有统计意义。

2 结果

腹腔镜组与开腹组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间等差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),而清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

腹腔镜下手术治疗子宫颈癌及子宫内膜癌目前仍有争议。1993年Querleu和Nezhat首报腹腔镜子宫颈癌根治术,台湾在1994年初也开始进行这类手术。到目前为止还没有前瞻性、大样本统计及评估的报道,所以尚无法与传统开腹手术比较[2]。

表1 腹腔镜组和开腹组的手术情况比较

子宫颈癌根治术不仅要求将肿瘤切除,最重要的是手术范围要广,避免复发。由于麻醉和手术技巧的提高以及设备的更新,子宫颈癌的手术成功率愈来愈高,但其手术范围愈来愈缩小,趋向于手术的侵袭性越来越小,其目的不仅使病人在术后维持良好的生活质量和性生活,而且能提高五年生存率。20世纪初Shauta报道阴式子宫颈癌根治术,在欧洲盛行了一段时间。这种术式可减少病人的压力、减少切除阴道的范围,还可减少术后疼痛及不适,且膀胱功能恢复快。因此阴式子宫颈癌根除术在相当长的时间内受到欢迎,五年生存率也高达80%以上。但是阴式手术不能同时行淋巴清扫,很多有淋巴转移的病人,手术遗漏了其转移灶。据统计Ⅰ期子宫颈癌可能有15%的患者存在盆腔淋巴转移,因此阴式子宫颈癌根治术不适合可能有淋巴转移的患者,这种术式逐渐被淘汰。

腹腔镜子官颈癌根治术可以兼具开腹及阴道子宫颈癌根治术的优点,至少阴道手术部分可以做类似阴式手术,再利用腹腔镜来完成盆腔及主动脉旁淋巴结摘除,既减少漏切的可能,也减少病人绎开腹手术后的不适和排尿困难。

宫颈癌根治术的常见并发症有:(1)尿潴留,膀胱炎:常由于手术剥离输尿管、下推膀胱及处理直肠旁韧带时损伤付交感神经而引起尿潴留,尿潴留又可引起尿路感染。因此,术中处理骶骨韧带及主韧带时,应尽量保存盆腔神经丛及其付支,并保留膀胱上,下动脉及神经节[3]。(2)膀胱损伤:在分离盆腔粘连时,易误伤膀胱,应注意辨别,膀胱后壁与癌瘤有否浸润或粘连,分清其解剖关系,进行剥离,如有损伤,即刻进行修补,术后留置导尿管两周。(3)输尿管损伤:手术损伤输尿管的部位常为:①处理骨盆漏斗韧带时,将输尿管切断。②分离子宫动脉与输尿管交叉部位的遂道损伤。③过多剥离输尿管鞘膜上的营养血管,致输尿管缺血、坏死,感染以致形成输尿管瘘。因此,术中应注意勿误伤、误切、误扎,尽量保持输尿管的纤维鞘膜完整,保存髂内动脉的输尿管动脉分支;尽量保持输尿管系膜上半部的完整;庄游离输尿管下端时,在距膀胱1—2厘米时,勿将输尿管贴近膀胱而与膀胱分离,因此处有来自膀胱上动脉、阴道动脉等营养血管及交感神经纤维。(4)淋巴潴留:行盆腔淋巴结清除术后,由于主要淋巴管均被结扎,故盆腔常有叶巴液潴留,形成淋巴囊肿,这种淋巴潴留一般可在l-2个月内吸收[4]。

腹腔镜组与开腹组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间等差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05),而清扫淋巴结数目差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜下宫颈癌根治术是安全可行的,且具有手术切口小、创伤小、术后恢复快等优点。

[1]徐臻,袁博,王武亮.腹腔镜下宫颈癌根治术41例临床分析[J].肿瘤基础与临床,2011(04):132-133

[2]周萍,程静新,姚立丽等.经腹腔镜与经腹宫颈癌根治术的临床对比分析[J].新疆医科大学学报,2009(10):57-58

[3]李莉,刘志苏,王娟.腹腔镜与开腹宫颈癌根治术的临床对比分析[J].西部医学,2010(04):98-99

[4]赵霞,潘晓琳,刘兆春等.宫颈癌根治术腹腔镜与开腹手术疗效对比分析[J].农垦医学,2010(05):113-115

猜你喜欢

子宫颈癌输尿管开腹
肽基脯氨酰同分异构酶(Pin1)对子宫颈癌细胞脂质代谢的作用
如何早期发现子宫颈癌
得了子宫颈癌怎么办?
HPV疫苗和筛查:人类癌症防治的典范
经尿道输尿管镜下治疗输尿管结石合并远端输尿管狭窄26例临床观察
腹腔镜下肝切除术中转开腹的相关因素初步分析
腹腔镜与开腹术治疗胆囊息肉的对比分析
腹腔镜脾切除术与开腹脾切除术治疗脾脏占位的比较
输尿管结石并发输尿管息肉66例临床分析
腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术的效果比较