B超引导行疑难宫腔操作的临床应用价值

张 敏

（贵州省六盘水市人民医院B超室 贵州 六盘水 553001）

常规的宫腔手术在操作过程中具有盲目性，当患者出现生理改变和某些疾病的时候，会给患者带来不良后果。［1］随着B超技术的开展，在B超的引导下宫腔手术改变了传统手术的盲目性，极大的提高手术的成功率。这篇文章是用于讨论B超在宫腔手术的应用价值，值得推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究2011年8－10月在我院就诊的120例患者，随机抽取的60例患者（对照组）采用传统方法来进行宫腔手术治疗。其中包括药流，引产后胎盘残留物清宫术25例对象。收集取环术20例，子宫畸形15例。随机抽取的60例患者（实验组）都采用在B超引导下进行的宫腔手术。当中取环术16例，子宫畸形24例，药流，引产后胎盘残留物清宫术20例。以上均是患者在我院或者外院1次或者1此以上的传统宫腔手术失败的病例。两组的病程等都是通过统计学来处理差异的，均无统计学的意义（P＜0.005），具有可比性。

1.2 方法：在对照组采用的传统手术方式。实验组60例患者使用的MINDRAY M5超生诊断仪（东芝），取患者的膀胱截石位，适当的充盈膀胱，按手术操作步骤进行。用探头来探查子宫以及两侧，了解子宫及宫腔的形态，在B超的引导下放入手术器械，并且指示操作深度和方向，全方面的了解手术当中宫腔里情况。手术完成后密切检查宫腔，子宫的大小，形态，宫腔等情况。避免宫腔里遗留的组织。

1.3 效果评价：比较两组患者手术的成功率，出血情况，术后并发症，以及手术时间。

1.4 统计方法：采用SPSS11.0数据包来进行，计数资料以及计量资料行X2进行检验，差异显著性标准为P＜0.05。

2 结果

在B超引导下进行的60例宫腔手术的成功率要明显高于对照组，见表1，实验组的患者大出血，损伤，术后感染等明显要低于对照组，见表2。

表1 两组手术的成功率比较［n（%）］

表2 两组临床疗效比较［n（%）］

3 讨论

在传统宫腔手术当中凭借着医师的丰富经验和手感，在没有直视的情况下进行手术，一旦遇到宫腔过度屈曲，子宫肌瘤导致的子宫形态的异常，多次人工流产，子宫畸形等等，特别是由于手术器械到达不了的手术部位，非常容易造成漏吸，手术结果失败等相关并发症。在使用B超的引导下能准确的显示出子宫的轮廓，宫颈部的大小以及子宫内的节育器形态的种类进行精准定位，使手术的器械准确无误的到达手术的部位，进而避免以上其它并发症的出现。同时，可以立即发现子宫的疤痕妊娠，这样就可以避免因为疤痕妊娠的刮宫术导致的大出血等不良后果，所以可以极大的提高宫腔的手术成功率和安全稳定性［2］。

3.1 B超在取环术中的应用：节育器是当前我国妇女的避孕措施，占国际节育器避孕的总人数的70%。［3］在妇产科较为常见的问题是由于节育器的变形，断裂及嵌顿。取环的关键在于对节育器的定位，确定肌肉层和节育环的关系，手术过程中凭着医师的手感和经验来操作，盲目性非常大。很容易造成大出血等并发症。在B超引导下来取环手术，可以直视手术器械与宫腔，节育环的关系，可以随时调整宫腔深度和角度，避免强行牵拉和盲沟，保障了手术成功率。

3.2 B超监测子宫畸形人工流产手术的临床应用：子宫畸形是妇女生殖道畸形比较常见的，有双子宫畸形，不完全子宫畸形，纵膈子宫等。由于子宫形态的异常，增大了手术的难度，非常容易造成吸宫不全，漏吸，子宫穿孔等并发症。在使用B超引导下清楚知道子宫畸形的人工流产术，增加子宫畸形诊断率，较大提高了宫腔操作的稳定性和安全性，缩短了手术时间。

实验组30例子宫畸形的患者均1次手术成功，没有造成其并发症，与传统手术相比较，在B超引导下进行的子宫畸形人工流产术，可清楚观察到子宫，手术器械，妊娠囊和操作全过程，安全性比较高。

3.3 B超指导下对宫腔手术的疗效：对于子宫肌瘤，子宫内常因肌瘤发生歪曲，变形，传统操作时吸管不能到达孕囊致使漏吸。如子宫过度屈曲以及子宫剖腹产手术后造成的子宫穿孔。［4］采用B超引导下就能避免上述情况出现。保证手术的顺利进行，避免宫腔内损伤和空吸。

绝经期前后的妇女因为卵巢功能的衰退，生殖器有不同程度的变硬，萎缩，要取出宫腔内的节育器有相当大的困难。实验组15例取环术都在B超引导下来准确定位，能顺利取出宫内节育器，这样就避免了子宫损伤，子宫穿孔，手术成功率100%。

通过B超引导下既能显示宫腔内残留组织，又能通过器械准确安全的进行清除，大大的减少因盲目反复刮宫过程，缩短时间，减轻疼痛，提高手术成功率。

综上所述：在B超引导下进行的宫腔手术，显示其优越性。做到了动态观察宫腔，子宫壁，操作及手术器械的全部过程，指导医师在宫腔内手术的全过程，减少出血量和并发症，极大的缩短手术的时间。打破了在传统方法在操作当中出现的危险和盲目性，极大的提高手术成功率，是值得推广应用的。

［1］冯金焕.B超监视妇产科手术仪在宫腔手术中的应用［J］.内蒙古中医药.2009.04（02）：82

［2］赵静，张哲，桂欣.B超监视妇产科手术仪在宫腔操作临床体会［J］.交流园地.2007.04.（28）：156

［3］王晔，王秀丽，吴余敏.B超监视妇产科手术仪在疑难宫腔手术中的应用［J］.医药杂志.2007.29.（3）：：125

［4］郭妮娜.超声监视在疑难宫腔手术中的应用价值［J］.中国当代音乐.2012.19.（13）：102