肥胖患者异丙酚静脉全麻行无痛肠镜中麻醉并发症临床观察

李秀慧，于美娜，安莲华，刘旭光＊

（1．大庆市第四医院 麻醉科，黑龙江 大庆163712；2．吉林大学白求恩第一医院心血管诊治中心）

众所周知，过度肥胖者心脏负荷增大，心、肺疾病易患率增加。因而过度肥胖者在麻醉中对心脏、呼吸系统有影响的药物应用时应监测循环、呼吸系统的各项指标。本研究通过对肥胖患者异丙酚静脉全麻术行结肠镜检查中麻醉并发症的发生情况进行观察，探讨肥胖在异丙酚静脉全麻中对心脏、呼吸系统的影响。

1 资料与方法

1．1 病例选择 选取门诊行无痛结肠镜检查的病人，其中肥胖者（体重170kg以上）40例，作为肥胖组；体重正常者（体重120－135kg）40例，作为对照组。年龄均30－40岁，均无心、肺疾病、无药物过敏史。

1．2 麻醉方法 全部病人麻醉前均禁食8h，进境前均未用心血管系统药物。常规心电监护、吸氧。缓慢静注异丙酚2．0mg／kg．意识消失后肛门进境，检查中如有肢体活动，追加异丙酚1mg／kg。如血压下降明显可静注麻黄碱5－10mg，心率低于60次／分钟时可静注阿托品0．3－0．5mg。如出现呼吸频率低于10次／分钟、血氧饱和度低于90%，即给予托下颌、面罩辅助吸氧，必要时插入喉罩控制呼吸。

1．3 监测和记录 检查中监测血压、脉搏、血氧饱和度。记录麻醉诱导时间、检查时间、睁眼时间、定向力及认知力恢复的时间。检查中及检查后严密观察各种麻醉并发症的发生情况：喉痉挛（喉鸣音出现）、呼吸抑制（呼吸变浅或慢，甚至暂停，血氧饱和度小于90%）、呼吸道梗阻的发生 （如舌后坠，出现鼾声）。

1．4 统计学方法 采用SPSS 9．0软件包进行统计分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0．05有统计学意义。

2 结果

2．1 循环系统情况 两组患者麻醉后血压均轻度下降，各有4例患者血压下降略大，给予少量麻黄碱后恢复正常；两组患者麻醉后心率略下降，各有5例患者心率低于60次／分，给予少量阿托品后恢复正常。两组血压、心率的变化差异无显著性（P＞0．05），详见表1。

2．2 呼吸系统情况 肥胖组患者麻醉后5例出现吸气性喉鸣音，7例出现呼吸变浅或慢且血氧饱和度小于90%，9例出现鼾声，给予面罩辅助吸氧、或同时托下颌后症状缓解；对照组麻醉后未出现吸气性喉鸣音者，1例出现呼吸变浅变慢且血氧饱和度小于90%者，有1例出现鼾声。两组呼吸系统情况差异显著（P＜0．05），详见表1。

表1 两组患者麻醉后循环、呼吸系统情况（例）

2．3 两组患者麻醉诱导时间、苏醒时间 两组病人麻醉诱导时间、肠镜操作时间无显著差异，而肥胖组苏醒时间（睁眼时间、定向力及认知力恢复的时间）较对照组长，差异显著（P＜0．05），详见表2。

表2 两组患者麻醉诱导时间、镜检时间及苏醒时间

3 讨论

随着生活水平的提高，肥胖人口的数量也在增加，有研究表明肥胖可加重心脏的负荷、影响心脏、呼吸系统的功能［1］．所以肥胖病人用药时要注意药物对心脏、呼吸系统的不良反应。有学者［2、3］认为，异丙酚在静脉全麻中，对呼吸系统并发症的发生情况与麻醉深度直接相关，因肥胖患者体重重，所需异丙酚剂量就大，容易导致麻醉过深，造成呼吸抑制。

本研究肥胖组患者麻醉中血压、心率变化与对照组差异无显著性，显示异丙酚静脉全麻行结肠镜检查对肥胖患者循环系统影响不大；而本研究肥胖组患者麻醉中出现吸气性喉鸣音、出现呼吸变浅或慢且血氧饱和度小于90%的及出现鼾声的患者例数多，且较对照组差异显著，表明异丙酚静脉全麻行结肠镜检查对肥胖患者呼吸系统影响较大；另外本研究肥胖组患者麻醉诱导时间、肠镜操作时间同对照组相比无显著差异；而睁眼时间、定向力及认知力恢复的时间较对照组长，且差异显著。由此看来，肥胖者行异丙酚静脉全麻苏醒时间长，较易出现呼吸道梗阻、呼吸抑制等并发症，麻醉中应注意监测肥胖患者的各种呼吸系统指数及血氧饱和度，保持呼吸道通畅，加强呼吸道的管理。

［1］Alberti KG，Zimmet PZ．Definition，diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications．Part I：diagnoais and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation［J］．Diabet Med。1998，15（7）：539．

［2］王 前，薛纪秀，魏立民，等．异丙酚复合瑞芬太尼用于无痛人工流产术的临床观察［J］．实用医学杂志，2009，25（2）：278．

［3］牛泽军，王世端．肥胖病人的麻醉管理［J］．青岛大学医学院学报，2008，44（1）：89．