九子益精口服液联合手术治疗部队士官精索静脉曲张并少弱精子症效果观察

余小祥，赵东海，曲海燕，方如美，叶长青，周大庆，李文刚，刘尚文，詹建明，邵 勇

精索静脉曲张是指精索内静脉蔓状静脉丛异常伸长、扩张和迂曲，发病率为10%～15%，多见于青壮年［1］。部队士官人群以青壮年为主，发病率高。精索静脉曲张引起少弱精子症是导致男性不育的重要原因之一。2010年6月—2012年10月对408例部队士官精索静脉曲张并少弱精子症采用九子益精口服液联合手术治疗，效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组408例均为部队士官，年龄20～38岁，军龄3～20年，病程6～18年。因我科自2011年9月开始使用九子益精口服液，故从2010年6月—2011年8月在我科就诊的部队士官中选择204例作为对照组，从2011年9月—2012年10月在我科就诊的部队士官中选择204例作为观察组。入选标准:年龄20～40岁;结合临床症状，体检及双侧阴囊彩超确诊为精索静脉曲张患者;治疗前2次精液常规检查至少1次提示总精子数、精子活力(快速前向运动+非快速前向运动)低于WHO制定的第五版精液分析标准。排除标准:年龄＜20岁或＞40岁;有隐睾病史;两性畸形;合并有未治愈的泌尿生殖道感染性疾病;性激素水平明显异常;治疗前2次精液常规检查均提示无少弱精子症;同时接受其他治疗方案的患者;有生殖道梗阻者;合并有不完全性逆行射精者;对本药中任何一种成分过敏者;配偶存在影响生育疾病者;严重肝肾功能不全。所有研究对象均由本人签署知情同意书。所有入选患者均伴有精液质量下降且有手术适应证。所有患者均经体检和阴囊彩超确诊并分度，轻度:触诊不明显，但Valsalva实验时可触摸到;中度:不能看见但触诊时极易触及扩张静脉;重度:站立时能看到扩张静脉如团状蚯蚓在阴囊皮肤突现，容易摸到。对照组年龄20～37(25．0±3．2)岁;病程8个月～18(7.0±3．8)年;单纯左侧126例，单纯右侧8例，双侧70例;轻度14侧，中度91侧，重度169侧。观察组年龄20～38(26±4．1)岁;病程6个月～18(7±3．7)年;单纯左侧119例，单纯右侧10例，双侧75例;轻度13侧，中度94侧，重度172侧。2组年龄、分度、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取经腹股沟管精索内静脉高位结扎术，观察组采用经腹股沟管精索内静脉高位结扎术+口服九子益精口服液(100 ml/次，2/d，1个月为1个疗程，共3个疗程)治疗。九子益精口服液每200 ml中包括以下成分:车前子10 g、枸杞子10 g、五味子10 g、女贞子10 g、覆盆子10 g、菟丝子10 g、桑葚子10 g、金樱子10 g、首乌15 g、甘草10 g、蜈蚣3 条、杜仲 15 g、牛膝 15 g、当归 10 g、天花粉10 g、山茱萸10 g、穿山甲10 g、淫羊藿10 g。

1.3 精液采集及检测方法 禁欲5～7 d。备大口有盖清洁干燥容器，以手淫方式获取精液，如果手淫取精不成功采取电动辅助取精，一次全部射入容器，盖上盖，记录标本离体时间和患者姓名;取精地点统一为本院门诊取精室，取精室位于化验室隔壁，便于取精后能够及时检查。采用伟力彩色精子质量检测系统检测精液质量。由同一检验员进行检测，尽可能提高检测结果可比性。

1.4 观察指标 分别于治疗前和治疗6个月后检测患者精液质量。重点观察精液量、总精子数、精子密度、a级精子活动力、b级精子活动力、精子存活率、正常形态精子比率等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16．0软件进行分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0．05为检验水准。

2 结果

治疗前2组精液量、总精子数、精子密度、a级精子活动力、b级精子活动力、精子存活率、正常形态精子比率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。2组治疗6个月后精液量与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但总精子数、精子密度、a级精子活动力、b级精子活动力、精子存活率、正常形态精子比率较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示观察组精液质量改善更明显，见表1。治疗过程中无不良反应需要终止治疗者。

3 讨论

精索静脉曲张是泌尿外科常见病之一，发病原因为睾丸静脉血回流到心脏需要克服一定的阻力，尤其是站立体位时需要克服重力作用，如果同时合并有静脉瓣膜缺损或关闭不全时静脉血容易反流淤积到阴囊内。士官是部队战斗力的重要组成部分，且人群基数大，军龄长，大部分人在部队长期从事站岗、巡逻、执勤等工作，高强度的军事训练，如长期负重越野或跑5 km、经常翻越障碍物、频繁跳跃等剧烈活动都可引起腹压增加，使精索静脉回流受阻，这些因素是部队士官人群精索静脉曲张发病率高的重要原因之一。邱实和田洪阳［2］调查发现，很多隐性即亚临床型精索静脉曲张青年患者入伍后经过严格紧张的训练，逐渐发展为临床型精索静脉曲张，出现临床症状。由于部队军事化统一管理，人群相对集中，且无需患者支付治疗费用，治疗依从性较好，因此，对该人群进行研究，不易出现脱落病例，且对于改善其身心状况，提高部队战斗力具有特殊意义。

表1 2组精索静脉曲张并少弱精症治疗前后精液质量改善情况(±s)

表1 2组精索静脉曲张并少弱精症治疗前后精液质量改善情况(±s)

注:观察组采用经腹股沟管精索内静脉高位结扎术+口服九子益精口服液治疗，对照组采用经腹股沟管精索内静脉高位结扎术治疗;与同组治疗前比较，aP＜0.05;与对照组治疗6个月后比较，cP＜0.05

观察指标 观察组(n=204)治疗前 治疗6个月后 个月后精液量(ml)对照组(n=204)治疗前 治疗6 2．6 ±0．2 2．9 ±0．6 2．7 ±0．4 2．8 ±0．5总精子数(106/次射精) 37．6 ±10．4 63．6 ±12．1ac 38．2 ±10．5 52．7 ±11．3a精子密度(106/ml) 14．5 ±4．3 22．1 ±6．9ac 14．6 ±4．5 19．2 ±5．3a a级精子活动力(%) 13．6 ±2．3 25．9 ±6．6ac 13．8 ±2．6 20．6 ±4．4a b 级精子活动力(%) 23．5 ±2．5 36．8 ±5．3ac 23．9 ±2．7 30．2 ±3．8a精子存活率(%) 49．8 ±4．5 74．9 ±6．2ac 49．9 ±4．7 63．6 ±5．3a正常形态精子比率(%) 11．5 ±2．3 18．7 ±4．4ac 11．8 ±2．5 15．9 ±3．1a

精索静脉曲张可引起患侧阴囊坠胀不适和精液质量下降，甚至导致男性不育［3］，是造成部队非战斗减员的重要原因之一。本研究2组治疗前精液检测各指标除精液量、正常形态精子比率达到WHO第五版精液变量参考值下限外，其余指标均未达标，说明精索静脉曲张可以引起精液质量下降，但其原因不明。中医认为睾丸为外肾，精索静脉曲张时血液淤积于阴囊，致阴囊温度升高，睾丸生精能力下降，另外淤积于阴囊内血液中的有害物质滞留成毒，可直接损伤睾丸生精上皮导致精液质量下降，且血液淤积致氧气不足，睾丸失于营养而致血不生精，肾不藏精。西医认为精索静脉曲张引起精液质量下降与产生抗精子抗体(ASA)［4］、引起性激素水平改变［5］、一氧化氮合成增多［6］、活性氧产生过多［7］、细胞凋亡增多［8］等因素有关。因此，中医治疗的关键是活血化瘀，常用活血化瘀药物如活血生精煎［9］、通精汤［10］等。西医治疗手段主要是改变睾丸静脉血回流通路，常用术式有经腹股沟管精索内静脉曲张高位结扎术［11］、经腹膜后精索静脉高位结扎术［12］、显微镜下精索静脉显微解剖结扎术［13］、腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术［14-15］。每种手术方式均有优缺点，但针对团以下基层部队而言，难以开展全麻或硬膜外麻醉，也没有腹腔镜和手术显微镜等设备，而经腹股沟管精索内静脉曲张高位结扎术只需采用局部麻醉小切口，易在基层部队推广应用。

无论是中医还是西医治疗精索静脉曲张文献报道都有一定治疗效果［9-14］。本研究之所以选择治疗6个月后再检测精液质量是因为观察组需口服九子益精口服液3个月，精子成熟时间也需要3个月左右。本研究中2组治疗后总精子数、精子密度、a级精子活动力、b级精子活动力、精子存活率、正常形态精子比率较治疗前均有显著改善，说明2种治疗方案均有效。精液量无明显变化可能与精子仅占精液体积5%有关，精子数量的改变对精液体积影响不大。另外也有文献报道采用中西医结合治疗方案可取得良好效果［16-17］。本研究观察组为中西医结合治疗方式，采用的中药九子益精口服液各成分根据《现代中药药理与临床应用手册》记载具有以下功效:车前子清热利尿、渗湿通淋、明目、祛痰，枸杞子滋肝补肾、益肝明目，五味子收敛固涩、益气生精、补肾宁心，女贞子滋肝补肾、明目乌发，覆盆子益肾、固精、缩尿，菟丝子滋肝补肾、固精缩尿、明目、止泻，蜈蚣息风镇痉、攻毒散结、通络止痛，杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨、引血下行，桑葚子补血滋阴、生津润燥，金樱子固精缩尿、涩肠止泻，当归补血活血、止痛、润肠通便，淫羊藿补肾阳、强筋骨、祛风湿，天花粉清热生津、消肿排脓，甘草补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药，穿山甲消肿排脓、搜风通络［18］。诸药合用能增强免疫力，调整内分泌，促进代谢，起到益肾强精、消炎利湿的功效。本研究结果提示2组治疗前精液质量无明显差异，治疗6个月后观察组较对照组精液质量改善更明显，提示中西医结合治疗较单纯西医治疗组效果更好，九子益精口服液有助于术后精液质量的改善。

综上所述，精索静脉曲张可以导致患者出现少弱精子症。经腹股沟管精索内静脉高位结扎术可以改善精索静脉曲张人群精液质量，配合九子益精口服液治疗效果更佳，适合基层部队推广。

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