44例儿科护理不良事件分析及防范措施

薛莹莹，石彩晓，陈 静，孙瑞平

(郑州市儿童医院急诊科 河南郑州 450053)

护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［1］。护理安全是护理管理的重中之重，直接影响医疗护理的质量和效果，同时也是衡量医院护理管理水平的标准［2］。本文通过对某医院2013年第1季度全院护理不良事件进行回顾性分析，包括发生护理不良事件的类型、月份、次数和比例，并针对常见原因制定防范措施，以期减少护理不良事件的发生，提高临床的护理质量，保证患者的护理安全。

1 对象和方法

1.1 对象 某医院2013年1月1日至2013年3月31日全院护理人员通过非惩罚性自愿上报的护理不良事件44起。

1.2 方法 回顾性分析护理不良事件的类型、月份、次数和比例，统计常见的原因与发生时间。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件，对数据采用描述性方法分析。

2 结果

2.1 2013年第1季度护理不良事件类型及比例2013年1月1日至2013年3月31日全院护理人员通过非惩罚性主动上报的护理不良事件44起。其中医嘱执行不规范14起，占31.82%，输液不规范10起，占22.73%，患者安全护理不规范9起，占20.46%，给药制度落实不到位5起，占11.36%，交接及查对制度落实不到位、护患沟通不到位各2起，均占4.55%。见表1。

表1 2013年第1季度护理不良事件类型及比例(n，%)

2.2 2013年第1季度月发生护理不良事件例数及总数百分比 见表2。

表2 2013年第1季度月发生护理不良事件统计 (n，%)

3 讨论

3.1 护理不良事件发生的原因分析 主要针对位列前两位的护理不良事件进行原因分析。

3.1.1 位列第1位的护理不良事件:医嘱执行不规范沟通的原因有:护士长方面的质量标准落实不到位、管理上存在一定的难度、缺乏一定的法律知识和检查方法存在缺陷等。责任护士方面的转抄及执行医嘱错误、漏执行医嘱、执行医嘱时间不正确和护士责任心差以及法律意识淡薄等。医生方面的医护沟通不到位、违规使用口头医嘱、取消医嘱不规范和医嘱开具不及时等。信息化管理方面的电脑运行速度慢、开具电子医嘱后仍需打印、程序繁琐、需要执行的医嘱无明显标识等。

3.1.2 位列第2位的护理不良事件:输液不规范的原因有:管理方面的护士长管理不到位、护士长对护士教育培训不足以及未严格落实三级质控等。责任护士方面的巡视不到位、未及时告知药物名称及作用以及更换液体未签名、责任护士责任心不强、泵速调节与医嘱不一致和未严格执行查对制度等。家属方面的原因有家长未足够重视、家长自身素质和家长精神压力大等。患者方面包括患儿躁动、肥胖、年龄小以及患儿所患疾病类型等。

3.2 不良事件例数最多的月份 发生护理不良事件例数最多的月份为1月，这主要与冬季呼吸道疾病患儿增多，门诊病人量和输液病人量增多有关。

3.3 护理不良事件的防范措施

3.3.1 医嘱执行不规范的防范措施为规范执行医嘱:要求护理部规范医嘱执行制度、加强考核与督导、定期组织培训。护士长方面要增加检查频率、加大检查力度、加强科室培训、严格落实一级质控、合理调配护士。责任护士要正确执行口头医嘱、提高法律意识、增强责任心、严格执行查对制度和落实医嘱执行制度等。医生要规范开具医嘱、医护之间要及时沟通。

3.3.2 输液不规范的防范措施为安全正确输液:护理部要完善突发事件应急处理预案、加强考核与督导、规范医嘱执行制度、定期组织培训。护士长方面要做好特殊患儿的管理工作、科室定期进行相关知识培训并严格落实一级质控。责任护士要增强责任心、严格正确执行医嘱、按操作规程操作、规范告知、及时宣教、严格执行查对制度、加强巡视并掌握输液相关知识。患儿家长要积极配合护士工作。

3.3.3 病人量增多时的防范措施:护理部要加强临床督导工作和临床工作流程的监管。护士长要优化工作流程、合理调配护士、定期对护士进行相关流程知识的培训。责任护士工作时要增强责任心、严格按照流程操作、学习输液相关的知识、规范告知、加强巡视和宣教次数。

4 结论

通过对某医院2013年第1季度上报的护理不良事件进行回顾性分析，包括发生护理不良事件的类型、月份、次数和比例，对位列前两位的护理不良事件和例数最多的月份进行了原因分析，并针对可能存在的风险因素进行了多学科的开放性讨论［3］，制定了防范措施，以利于识别护理实践中可能会导致护理不良事件发生的高风险因素，预防或减少护理不良事件的发生，提高临床的护理质量，保证患者的护理安全。

［1］杨莘.335起护理不良事件分析及对策［J］.中华护理杂志，2010，2(45):130-132.

［2］谢菲.探讨护理安全的影响因素及对策［J］.护士进修杂志，2010，6(25):1077-1079.

［3］万文洁.护理不良事件原因分析方法的研究现状［J］.中华护理杂志，2012，6(47):565-567.