香砂六君子汤预防COPD机械通气患者应激性溃疡临床观察

陈 展 吴晋兰 吴君平

（浙江省杭州市余杭区第五人民医院，浙江 杭州 311100）

应激性溃疡是一种在机体受到严重创伤、重症疾病及严重心理障碍的应激状态下发生的以急性胃黏膜糜烂、溃疡和出血为特征的严重并发症［1］，为COPD机械通气患者的常见并发症之一，其病情凶险，死亡率高，因此，预防应激性溃疡的发生尤为重要。笔者对近3年来收治的33例COPD机械通气患者使用香砂六君子汤加减预防应激性溃疡的发生，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年1月至2011年11月杭州市余杭区第五人民医院住院的COPD机械通气患者66例，其中男性34例，女性32例；年龄68～88岁，平均（74±3.4）岁；均符合中华医学会呼吸学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的 《COPD诊治指南》［2］中关于COPD的诊断标准，且所有入选病例同时具备如下条件：（1）未合并心、肝、肾功能衰竭；（2）既往无消化道疾病史；（3）均接受有创机械通气治疗。随机分为观察组与对照组各33例。两组在年龄、性别比、身高、体质量等方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 所有患者均根据病情给予常规抗感染、化痰、支气管扩张剂、纠正水/电解质紊乱等综合治疗。观察组给予香砂六君子汤加大黄（炙大黄12 g，党参 20 g，白术 12 g，茯苓 12 g，甘草 4 g，半夏 6 g，陈皮5 g，砂仁5 g，木香4 g）浓煎100 mL经胃管注入，每12小时1次。对照组予以泮托拉唑针80 mg加入0.9％氯化钠注射液100 mL静滴，每日1次。

1.3 观察方法 自用药第1日至第7日观察应激性溃疡的发生率及胃内pH值的变化情况。（1）应激性溃疡诊断标准：参照中华医学会杂志编辑委员会应激性溃疡防治的建议［3］，出现如下之一者认定为应激性溃疡：①出现便血或黑便且隐血试验阳性；②胃肠减压呈红色或黑色，咖啡色血便且隐血试验阳性；③虽无上述表现，但血红蛋白不明原因下降＞20 g/L。（2）胃内pH值测定方法：通过胃管于用药开始第1、3、5、7日每日3 次定时（8∶00，12∶00，16∶00）抽取胃液，以便携式酸度仪测定患者胃内pH值，取平均值作为当日的胃液pH值。

1.4 统计学处理 应用SPSS10统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组应激性溃疡发生率比较 见表1。结果示两组应激性溃疡发生率无显著差异（P＞0.05）。

2.2 两组胃液pH值变化比较 见表2。两组患者pH值在第1日时无显著差异（P＞0.05）；从第3日开始，两组胃液pH值均明显升高，与第1日比较有显著差异（P＜0.05），而对照组升高幅度明显高于观察组（P＜0.05）。

3 讨论

应激性溃疡的发病机制目前认为与神经内分泌紊乱、胃黏膜保护功能减弱、胃黏膜损伤因素作用相对增强有关。应激状态下交感肾上腺髓质系统兴奋导致胃和十二指肠黏膜缺氧，不能产生足够的碳酸盐和黏液，胃黏膜屏障被破坏，胃酸渗入黏膜造成充血、水肿、糜烂及出血性损害［4］。

表1 两组应激性溃疡发生率比较n（％）

表2 两组胃液pH值变化比较（±s）

表2 两组胃液pH值变化比较（±s）

与本组治疗第1日比较，*P＜0.05；与观察组同期比较，△P＜0.05。

组 别 第5日观察组 3.02±0.2 n 33第1日 第3日1.83±0.25 3.14±0.32* 第7日6* 3.21±0.38*对照组 5.08±0.37*△ 5.24±0.4*△331.86±0.30 4.45±0.38*△

目前预防应激性溃疡的手段主要是给予质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等，其主要机制为抑制H+-K+-ATP酶的活性从而阻断胃酸分泌，使胃内pH值上升，减少胃酸对胃黏膜屏障的破坏。但食用质子泵抑制剂由于抑制胃酸分泌，可导致胃内细菌过度生长，容易出现呼吸机相关性肺炎，有证据表明使用抑酸剂是呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素［5］。因此，中医中药预防COPD机械通气患者应激性溃疡有一定的研究价值。

应激性溃疡属于中医学“呕血”、“便血”范畴。中医学认为COPD患者肺脾两虚，气不摄血，导致呕血、便血，此外，COPD患者肺的宣降功能失调，气机不畅，气血逆乱，邪热内闭，清气不升，浊气不降，腑气不通，而胃为六腑之一，胃气以降为顺，以通为用，胃失和降，邪热内闭，灼伤脉络，引起呕血、便血等症。故治以健脾益气、调畅气机、荡涤热结为主，以香砂六君子汤加大黄为主方。方中党参、茯苓、白术健脾益气；木香、砂仁行气和胃；法半夏、陈皮和胃降逆；炙大黄荡涤邪热，泻火止血，炙甘草益气和中，调和诸药。

本观察显示，应用香砂六君子汤预防COPD机械通气患者应激性溃疡效果理想，与泮托拉唑针预防应激性溃疡无显著差异。而且，香砂六君子汤对胃液pH值的影响较泮托拉唑针小，所以呼吸机相关性肺炎的发生率也能得到相应的控制。

综上所述，中医中药预防COPD机械通气患者应激性溃疡的方法，能够扬长避短，减少药物的不良反应，达到尽快控制病情的目的，同时相对于西药费用较低，使用方便，效果良好，有很好的发展前景。

［1］李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治［J］.世界华人消化杂志，2005，13（22）：2637-2639.

［2］施焕中.慢性阻塞性肺病［M］.北京：人民卫生出版社，2006 213-215.

［3］中华医学会杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议［J］.中华医学杂志，2002，82（14）：1000-1001.

［4］湛先保.应激性溃疡发生机制研究进展［J］.国外医学：消化疾病分册，1998，18（3）：131-136.

［5］林琼华，傅凤鸣.早发性与晚发性呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］.中国感染与化疗杂志，2010，10（6）：454-460.