仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死1例
2013-09-26赵静周新会杨团峰刘扬郭淮莲
赵静 ,周新会 ,杨团峰 ,刘扬 ,郭淮莲
仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死1例
赵静1,周新会2,杨团峰1,刘扬1,郭淮莲1
吞咽困难;饮水呛咳;延髓背外侧综合征
guoh@bjmu.edu.cn
延髓背外侧梗死主要表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震,病灶侧共济失调,吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍,Horner综合征,交叉性感觉障碍,临床称为延髓背外侧综合征。我科收治1例仅表现为吞咽困难、饮水呛咳的延髓背外侧梗死患者,报道如下。
患者,女,89岁,因“吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑20 d”入院。20 d前患者无明显诱因突发吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑,不伴头晕、肢体麻木无力、行走不稳等症状,就诊于当地医院,2次头颅MRI均未发现急性梗死灶,给予改善循环及营养神经等治疗,症状稍好转,为进一步诊治收入我科。发病以来精神差,鼻饲饮食,睡眠增多,大小便正常,体重略减轻,无发热。既往高血压病史5年,最高收缩压 180mmHg(1mmHg=0.133 kPa),最高舒张压95mmHg。否认糖尿病、冠心病、高脂血症病史。入院查体:左上肢血压140/80mmHg,右上肢血压142/84mmHg,一般内科系统查体未见明显异常。神经系统查体:神志清楚,精神差,言语欠清,高级智能检查未见明显异常。颅神经检查:双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,光反射灵敏,双侧眼球各方向运动充分,双侧鼻唇沟对称,示齿口角不偏,双侧面部针刺痛觉对称存在,双侧软腭上抬力弱,悬雍垂居中,双侧咽反射存在,伸舌右偏。右利手,四肢肌力Ⅴ级,肌张力对称适中,双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准,Romberg征阴性。躯干及四肢针刺痛觉、音叉振动觉对称存在。双侧肱二头肌反射亢进,双侧肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射对称存在,双侧跟腱反射减弱,双侧掌颏反射阳性,双侧Babinski征、Chaddock征阴性,脑膜刺激征阴性。入院检查:血、尿、便常规,感染四项、血沉、甲状腺功能均未见明显异常;低密度脂蛋白胆固醇3.91mmol/L。头颅MRA提示双侧颈内动脉虹吸段多发节段性狭窄,基底动脉远端轻度狭窄。颈动脉彩超提示双侧颈总动脉、膨大处多发混合斑,局部管腔狭窄。根据患者老年女性,急性起病的吞咽困难、饮水呛咳,既往高血压病史,首先考虑椎基底动脉系统缺血性脑血管病,但因外院2次头颅MRI均未见急性梗死灶,故入院后即排查导致吞咽困难的其它原因。行食管压力测定结果正常,胃镜仅提示反流性食管炎及十二指肠球部炎性息肉;为除外肿瘤压迫喉返神经可能,行全身PET-CT检查,结果未见占位性病变。复查头颅MRI可见右侧延髓背外侧亚急性梗死灶,延髓背外侧梗死诊断明确,见图1。
延髓背外侧综合征[1]又称Wallenberg综合征,多由小脑下后动脉缺血所致。临床表现主要包括眩晕、恶心、呕吐、眼震;病灶侧共济失调;吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍;Horner综合征;交叉性感觉障碍。因延髓背外侧神经核较集中,患者常表现多组神经受损症状,仅表现为吞咽困难、饮水呛咳者少见。该患者临床症状不典型可能与患者高龄,长期脑低灌注对脑缺血相对不敏感有关。该病例提示:对于急性起病的吞咽困难、饮水呛咳老年患者应考虑到延髓背外侧梗死可能,复查头颅MRI有助于发现病灶。
[1]贾建平.神经病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2010:15-16.
R741;R743
A
1001-117X(2013)06-0468-01
1.北京大学人民医院神经内科 北京100044
2.洛阳市孟津县人民医院内科 河南洛阳471100
2013-08 -16
郭淮莲