新生儿低血糖脑损伤的临床研究

徐 莉，韩栋光

（海南省农垦总医院东湖分院 儿科，海南 海口570300）

新生儿低血糖是新生儿时期常见的一种疾病，多发生于早产儿、巨大儿、糖尿病孕妇婴儿等，也可由围产期窒息、围产期感染或者喂养困难等引起，由于新生儿低血糖缺乏典型的临床症状和体征，使早期正确诊断受到影响，从而影响到正确治疗和患儿预后。本文选择我院新生儿低血糖症患儿，观察此类患儿中脑损伤病例，分析相关原因，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月至2012年5月新生儿低血糖患儿共105例，上述患儿中早产儿共13例，足月儿共92例，早产儿为胎龄34－36周患儿。体重最小为1 800g，最大为3 600g，平均体重为2 631±297g；其中小于胎龄儿共10例，适于胎龄儿共71例，大于胎龄儿共24例。

1.2 方法

所选新生儿均在出生后的3小时内采用微量血糖仪以及应用相应试纸对其血糖进行测定，并根据患儿具体情况进行动态监测。当血糖水平低于2.2 mmol/L时可对新生儿低血糖作出诊断。上述患儿中，当发现低血糖后，在1－3天内对其进行颅脑超声检查，根据患儿具体情况进行头颅CT或者MRI检查，对新生儿低血糖脑损伤作出诊断。

1.3 单纯低血糖性脑损伤分度

在早期，经颅脑超声检查发现脑结构模糊，白质回声增强，表现为一过性经过，经过7－10天之后再次经头颅超声复查，影像学检查结果显示恢复正常，为轻度脑损伤。除了患儿有早期相应表现外，治疗7－10天后进行超声等影像学检查，影像学检查结果没有恢复正常，甚至严重，病情严重患儿的后期可发生囊腔样改变，为重度。

1.4 观察指标

根据低血糖持续时间是否大于12小时、围产期是否有缺氧史、是否存在感染等情况对低血糖脑损伤进行分析。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，所得数据可用率表示，经卡方检验分析，P＜0.05显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿低血糖脑损伤发生情况

本组105例低血糖新生儿中，共有58例患儿出现脑损伤，发生率为55.2%。105例患儿中，有神经系统症状表现患儿共26例（其中22例患儿发生脑损伤，发生率为84.6%），其余79例患儿无神经系统症状（其中36例患儿合并有脑损伤，发生率为45.5%）。有神经系统症状新生儿低血糖合并脑损伤发生率高于无神经系统症状的新生儿低血糖，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 影响新生儿低血糖脑损伤相关因素分析

低血糖持续时间超过12小时的低血糖新生儿合并损伤发生率高于低血糖持续小于12小时患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；围产期有缺氧病史的低血糖新生儿脑损伤发生率高于围产期没有缺氧病史的低血糖新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）；发生感染的低血糖新生儿合并脑损伤发生率高于没有发生感染的低血糖新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 新生儿低血糖脑损伤相关因素分析

3 讨论

在新生儿脑代谢能源物质中，葡萄糖是主要的能量物质，由于脑组织不能对葡萄糖进行储存，所以需要血液来供给葡萄糖来满足脑代谢，严重的低血糖会导致脑细胞代谢过程不能正常进行，细胞会因为缺乏能量代谢导致不可逆损伤，临床表现为脑学瘫痪、认知障碍等［1－3］。研究表明，新生儿低血糖发生率较低，多在出生后5天内发生，大部分患儿低血糖是一过性的，但是新生儿低血糖的最大危害是合并有脑损伤［4－6］。本文结果显示，有神经系统症状的低血糖新生儿发生脑损伤的机会远高于没有神经系统症状的低血糖新生儿，所以在临床早期诊断中，要主要低血糖新生儿临床症状和体征，观察是否有神经系统症状出现。

在本文结果中，低血糖持续时间超过12小时的低血糖新生儿脑损伤发生率高于低血糖不超过12小时的新生儿，所以长时间低血糖存在，会导致新生儿脑发育障碍，影响脑功能。围产期缺氧可引起宫内窘迫，出生后患儿存在不同程度的缺氧，也是围产期导致新生儿脑损伤的常见原因［7－9］，本文结果显示围产期缺氧史的低血糖新生儿脑损伤的发生率要高于围产期没有缺氧史的新生儿。再者，感染存在的低血糖新生儿脑损伤发生率高于没有感染的新生儿，这里的感染主要是羊膜腔感染、胎盘炎症等，可为宫内或者产道感染，由于新生儿抵抗力非常低，感染的病原容易扩散，严重的炎症反应可导致低血糖新生儿更容易发生脑损伤。

总之，围产期发生缺氧、长时间处于低血糖状态或发生感染均可是低血糖新生儿合并脑损伤的发生率升高，是导致新生儿低血糖合并脑损伤的重要危险因素。

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