两种预冲方法在血液透析中的对比研究

贺秀丽，亢世荣，周 静，吴 颖，杨丽华

透析是治疗终末期肾衰竭的有效方法之一。近几年，透析技术取得了很大进步，病人的生存率和生存质量都得到了显著提高。新技术不断应用于临床实践，操作过程也在不断的改进和规范。体外循环管路的预冲情况直接影响病人透析能否顺利完成。以往我科对管路和透析器采用半开放式预冲方法进行预冲，操作程序较复杂、费时间、消耗体力大、噪声大，自2011年8月开始我科尝试采用密闭式预冲方法取得了良好的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 冲洗液采用500mL的塑料瓶装生理盐水，透析器为德国费森尤斯公司产品F7HPS，透析管路采用马来西亚生产的产品（HOSPITECH），透析机为德国费森尤斯公司4008S机器。

1.2 方法

1.2.1 人员和机器的选择 固定4台经过工程师检测校对后的4008S机器，选择4名资深的血液透析专科护士，经过1个月的严格培训后，3名护士分别先后采用两种方式各预冲60例病人，1名护士记录连接管路到预冲好时间、人员体力消耗、噪声大小等进行对比分析。

1.2.2 预冲方法 半开放式预冲方法：连接好管路和透析器，连接好旁路，透析液以500mL／min流量灌注透析器膜外，打开血泵，用生理盐水灌注管路及透析器，达到灌注冲洗量后，倒置透析器使静脉端向上，再以400mL／min～600mL／min速度密闭循环，护士用止血钳敲击透析器及静脉壶，空气排尽后，用生理盐水500mL＋肝素2 000U密闭循环。密闭式预冲方法：生理盐水1 000mL连接血管路和透析器，开泵以100mL／min流速灌注管路及透析器，通过静水压使透析器的空气排出，达到灌注冲洗量后，连接透析器的膜外旁路待透析液（500mL／min）灌满膜外后使透析器静脉端朝向上，开泵以260mL／min～300 mL／min泵速密闭式循环。

1.2.3 噪声判断标准 根据1997年3月1日起施行的由国务院发布的《中华人民共和国环境噪声污染防治条例》规定：0类标准适用于疗养区、高级别墅区、高级宾馆区、医院等特别需要安静的区域。病房要求标准：白天≤45dB，夜间≤30dB，理想为35dB。

1.2.4 体力劳动强度分级 根据体力劳动强度指数分级：Ⅰ级≤15，Ⅱ级16～20，Ⅲ级21～25，Ⅳ级＞25［1］。体力劳动强度指数计算方法：I＝3T＋7M，其中I为劳动强度指数；T为劳动时间率（工作日内净劳动时间／工作日总工时）；M为8h工作日能量代谢率（注：净劳动时间为一个工作日除去休息及工作中间暂停的全部时间）。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

半开放式预冲污染2例，密闭式预冲没有污染，两组污染率采用Fisher’s确切概率法比较差异有统计学意义（P＝0.027）。其他见表1。

表1 两种方法预冲时间、噪声及劳动强度指数比较

3 讨论

血液透析是肾衰竭的替代治疗方法之一，随着肾衰竭病人的增多及透析病人长期生存率的提高，透析器、透析管路的预冲处理越来越受到人们的重视，半开放式预冲方法是先用透析液灌注透析器膜外，随之用盐水灌注透析器膜内，用高流速的盐水冲洗，使之产生的气泡较多，而且不易排出，需要护士用止血钳持续敲击透析器及静脉壶来排尽空气，而且管路不是全封闭式的，冲洗液通过管路循环后由静脉壶端口打开肝素帽排入废液桶（桶每次用后消毒处理，重复使用）容易造成管路污染。所以，每次预冲都费时费力、噪声大且易污染。我科采用密闭式预冲方法目的为了简化操作步骤，减少操作环节污染，缩短预冲时间、降低噪声，提高工作效率。密闭式预冲方法是将管路和透析器连接成一条流水线，先用盐水灌注管路及透析器，通过静水压使透析器的空气排出，达到灌注冲洗量后，连接透析器的膜外旁路待透析液灌满膜外后，这样能使透析器膜很快达到饱和状态，减少了气泡的产生。一条流水线可以很快将管壁内的气泡排出，以最佳的泵速进行密闭式冲洗［2］。密闭式预冲方法中整个管路都是一个密闭的无菌管路系统，将冲洗液最终排于密闭的无菌的废液袋中，减少了重复用透析器预冲时消毒液弥散在空气中，长期吸入对工作人员及病人的不良影响，与半开放式预冲方法相比，更具有优越性［3］。密闭式预冲方法简化了操作步骤，减少了操作环节，缩短了预冲时间，并且降低了预冲时产生的噪声对病人和工作人员的影响，从而保证了病人和工作人员的身心健康，避免不和谐现象的发生。密闭式预冲方法的应用就是通过改变预冲方式从而明显降低了劳动强度，减轻了工作人员体力消耗和心理影响，从而提高了工作效率。并且省去了每次上机后护士对废液桶的清洗消毒的工作量。采用密闭式预冲方法，既缩短了预冲时间，节省体力，又降低噪声和污染几率，而且能有效消除气泡和残留消毒液。

［1］中华人民共和国国家标准局.GB3869－83中华人民共和国体力劳动强度分级国家标准［S］.北京：中国标准出版社，1983：9－29.

［2］向品，马志芳，许秋娜，等.不同预冲方法对降低维持性血液透析患者体外循环管路中气泡和微粒污染研究［J］.中国血液净化，2010（12）：680－681.

［3］舒珍菊，赖洁，金久妹，等.密闭式预冲法在血液透析中的临床应用［J］.吉林医学，2010，31（2）：156.