双氯芬酸钠栓对剖宫产术后舒适度的影响

陈群英，王志悠，周柳芳，赵佩珊

剖宫产术是产科最常用的手术，如何使产妇尽可能在无痛的情况下度过术后恢复期，是近年来临床科研重点研究的课题之一［1］。术后疼痛刺激可给产妇带来很多不良的生理和心理反应，严重影响产妇的术后恢复，常导致一系列并发症，如疼痛可引起机体明显的应激反应，拔除尿管后，由于大部分产妇担心用力时会加重疼痛不适，从而产生焦虑心理，不愿下床活动及排尿，影响膀胱及胃肠功能的恢复。部分产妇由于不习惯卧床排尿，亦容易造成因排尿姿势改变而引起尿潴留的发生。为减轻剖宫产术后疼痛，提高产妇的舒适度及术后生活质量，我院采用术毕及拔尿管时提前给予双氯芬酸钠栓塞肛镇痛，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011年10月—2011年11月在我院剖宫产分娩的产妇100例，未合并内、外科疾病，年龄21～35岁，平均28岁。随机分为对照组50例和实验组50例，两组均在硬膜外麻醉下行剖宫产术，两组基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 术前常规留置导尿管，术中留置自控镇痛泵（PCEA），术后按产科护理常规处理。对照组术后24h按传统方法拔除尿管。实验组术毕给予双氯芬酸钠栓50mg（1粒）塞肛，以少量温水湿润后轻轻塞入肛门2cm处，1次50mg，每日50mg～100mg。术后24h拔除尿管时，提前予双氯芬酸钠栓50mg～100mg塞肛。嘱多饮水，及早下床活动及自解小便。

1.2.2 观察指标 观察两组产妇术后镇痛效果、术后24h内的睡眠时间、排尿时间、下床活动时间及肛门排气时间的差异性，并进行满意度调查。术后镇痛效果评价采用口诉言词评分法（VRS）：0级（显效）为无痛；Ⅰ级（有效）为轻度可忍受的疼痛，能正常活动，睡眠不受影响；Ⅱ级（无效）为中度持续疼痛，睡眠活动受干扰，需要一般性镇痛药物治疗；Ⅲ级（无效）为强烈持续的剧痛，睡眠受严重干扰，需用麻醉性镇痛药物治疗。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行分析。采用t检验及卡方检验等，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组1例病人出现散在性皮疹，停药后逐渐消失，其余未发现明显不良反应。详见表1、表2。

表1 两组术后镇痛效果及镇痛满意度比较 例

表2 两组术后24h睡眠时间、排尿时间、下床活动时间及肛门排气时间比较

3 讨论

本研究结果显示，实验组产妇用药后镇痛效果明显，疼痛分级低于对照组（P＜0.05），产妇术后24h的睡眠时间较对照组延长（P＜0.05），休息得以保证，有助机体的早期恢复。拔除尿管后，实验组产妇排尿时间、下床活动时间及肛门排气时间均明显提前（P＜0.05），可有效减少术后尿潴留的发生，并能促进胃肠道功能的恢复，减少术后肠粘连，利于早期哺乳以及减少血栓栓塞危险。双氯芬酸钠栓是一种新型非甾体镇痛抗炎药，主要通过抑制前列腺素的生成，以减少炎症和疼痛介质的释放。其作用时间较长（可持续8h～36h），能缓解中等程度的疼痛，并对术后发热病人起到解热、镇痛效果，而对于正常体温没有明显的影响［2］，且药物在乳汁中浓度极低，不影响母乳喂养［3］，因而广受欢迎。其用药后吸收快，能快速有效缓解疼痛，可消除紧张焦虑心理，为产妇下床活动和排尿建立了信心，可有效减少因术后疼痛剧烈或排尿习惯改变造成排尿困难甚至尿潴留而需肌肉注射药物或进行导尿的几率，避免造成产妇不必要的痛苦。双氯芬酸钠栓经直肠给药，较好地处理了术后6h禁食与服药的矛盾，并且不经肝脏代谢，可避免药物对胃肠道反应及肝脏的毒性作用［4］。其不良反应少，效果安全可靠，操作简便无痛，此外，与使用静脉自控镇痛泵相比，其价格便宜，很大程度上为病人减轻了经济负担，对剖宫产术后产妇具有普遍适用性。目前，临床护理已将术后镇痛视为减轻病人痛苦，提高护理质量，促进术后早日康复的重要环节。除了给予及时、准确的疼痛评估，遵医嘱给予药物镇痛外，护理人员还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法为病人减轻痛苦，如为产妇创造温馨安静的休养环境，加强心理护理，给予鼓励和信心，协助下床活动及排尿，指导合理饮食和早期哺乳等前瞻性护理手段，以提高剖宫产产妇的术后舒适度，促进早期恢复，缩短住院时间。

本研究表明，提前应用双氯芬酸钠栓塞肛镇痛效果理想，对有效提高剖宫产术后舒适度，预防术后并发症，促进产后恢复有重要意义，能提高产妇对手术和医院的满意度，可为广大医院带来良好的社会效益，因而具有一定的先进性和实用性。

［1］于锦玉.硬膜外麻醉微量泵给药用于剖宫产术后镇痛效果观察［J］.中国妇幼保健，2005，21（2）：237－238.

［2］彭华.双氯芬酸钠镇痛与硬膜外自控镇痛对剖宫产产妇术后的影响及费用比较［J］.中国妇幼保健，2005，21（13）：1887.

［3］吴世民.双氯芬酸钠栓预镇痛对肛肠术后的镇痛作用［J］.药物与临床，2008，4（5）：88－89.

［4］周广银.硬膜外联合双氯芬酸钠栓在剖宫产术后镇痛的观察［J］.中国现代医生，2009，47（20）：117－118.