张掖市2009-2012年新生儿死亡监测资料分析

张 军，陈善昌，王晓龙，曾晓兵，强 燕

(1.甘肃省张掖市妇幼保健院;2.甘肃省张掖市人民医院儿科，张掖 734000)

新生儿死亡占5岁以下儿童死亡的40%～60%，是衡量地区医疗卫生和妇幼保健水平的重要指标之一。做好新生儿死亡原因的监测，是提高妇幼保健工作和降低新生儿死亡率的重要措施［1］。张掖市从2010年开始实施新生儿窒息复苏培训、新生儿死亡评估和“降消”项目，旨在降低本地区的新生儿死亡率。本研究对本地区2009-2012年406例新生儿死亡情况作回顾性分析，总结4年间新生儿死亡构成变化，为制订下一步妇幼卫生工作计划及干预措施提供科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择张掖市五县一区2009-2012年于出生后29日以内非死产的死亡新生儿作为研究对象。各县市级医疗机构按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》［2］监测活产儿和同期死亡新生儿，对所有死亡新生儿情况进行登记，填写新生儿死亡报告卡，上报至县区妇幼保健院，各县区妇幼保健院再上报至市妇幼保健院。新生儿胎龄满28周，娩出后有心跳、呼吸、脐带搏动、随意肌抽动四项生命体征之一，而后死亡定义为新生儿死亡。

1.2 调查方法和内容 调查小组制定张掖市新生儿死亡情况调查表，并准确、完整的进行数据统计分析，保证数据的真实性及准确性。结果上报至课题组后，由课题组组织产、儿科专家对新生儿死亡情况进行分析。调查内容包括:新生儿死亡率，死亡时间构成、胎龄构成、体质量构成、地点构成、病因构成、死亡地点构成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿死亡率(表1) 张掖市4年内共分娩49 701名新生儿，死亡406例，其中男242例，女164例，死亡率为8.17‰。2009-2011年，逐年比较，死亡差异不具有统计学意义(P＞0.05)。2012年死亡率与各年比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2009-2012年张掖市新生儿死亡率比较

2.2 死亡新生儿胎龄构成(表2) 早产儿共死亡153例，占4年内死亡新生儿总数的37.68%。其中早期早产儿死亡73例(17.98%)，晚期早产儿死亡80 例(19.70%);足月儿死亡 253 例(62.32%)，37～40周足月儿死亡151例(37.19%)，40周以上产儿死亡102例(25.12%)。

表2 2009-2012年死亡新生儿胎龄构成比较［n(%)］

2.3 死亡新生儿的体质量构成(表3)2 500～4 000 g的死亡数236例，占4年内死亡新生儿总数58.13%;1 500～2 499 g的死亡数 122例，占 30.05%。

2.4 死亡新生儿的时间构成(表4)24 h内死亡新生儿202例，占4年内死亡新生儿总数49.75%，7d内死亡328例，占80.79%，7d后死亡78例，占19.21%。

表3 2009-2012年死亡新生儿体质量构成比较［n(%)］

表4 2009-2012年新生儿死亡时间构比较［n(%)］

2.5 死亡新生儿病因构成(表5) 死因前5位为早产和低体质量、出生窒息、出生缺陷、感染和先天性心脏病。

2.6 死亡地点构成(表6) 大部分新生儿死于医院，其次为途中和家中死亡。2012年家中死亡比例高达58.70%。

表5 2009-2012年新生儿死因构成比较［n(%)］

表6 2009-2012年新生儿死亡地点构成比较［n(%)］

3 讨论

张掖市 4年共死亡新生儿406例，死亡率8.17‰，低于2004-2007年甘肃省平均水平［3］。近4年间新生儿死亡率不同年度比较，2009年最高，2012年最低，但没有逐年下降的趋势，说明新生儿的救治水平没有稳定的提高。但2012年新生儿死亡率明显低于其他三年，说明新生儿窒息复苏培训、新生儿死亡评估和“降消”项目需要一段时间的普及，才能在降低本地区新生儿死亡率上起积极作用。

我市死亡新生儿大多为足月儿，早产儿据第二位，早产儿以晚期早产儿(34～37周)为主，与国内的报道不一致［4］。死亡时间以早期新生儿为主，生后24 h内死亡比例接近50%。晚期早产儿以往称近于足月儿，看似健康，病死率和患病率也低于早期早产儿，但晚期早产儿发育未完全成熟，其在宫外环境的生存风险增加，研究表明与足月儿相比，晚期早产儿的患病率和病死率增加了约3倍［5］。又因为其在早产儿中所占的比例较大(75%)，出生以后多没有加强重症监护，导致死亡比例居高不下，因此，应提高对晚期早产儿疾病的预防的重视。死亡新生儿体质量以正常体质量占第一位，其次为低体质一儿，随着生活水平和生产能力的提高，超低体质量儿和极低体质量儿出生比率在下降，所以此调查中其占的死亡比例并不高。

4年来张掖市新生儿死因前3位是早产或低体质量、窒息和出生缺陷，与报道相符。早产儿由于各脏器功能发育不全，易出现肺透明膜病，肺出血，多脏器功能损伤并发症死亡［6］，窒息容易损伤中枢神经系统，代谢紊乱和脏器损伤，易造成死亡和后遗症［7］，且出生窒息越重，死亡率越高，提示 Apgar评分可以作为预估新生儿死亡风险的指标。而出生缺陷带给家庭和社会沉重的负担，其死亡率也高，需尽力避免［8］。预防以上疾病需要加强孕期保健，及时发现和治疗妊娠并发症，降低早产儿的出生率，加强产科，儿科合作和新生儿窒息复苏培训，做好产前筛查工作，对异常妊娠及时终止，减少出生缺陷的发生。

张掖市2009-2012年总的医院死亡率为67.68%，2012年家中的死亡比率最高占58.70%。随着社会经济的发展，家长对下一代的健康有了更高的要求，家中死亡新生儿多由于家长担心患儿不良预后放弃治疗，少数家长保健意识不强致家中死亡，极少数由于经济负担过重，面对重症选择放弃治疗，与国内相关报道不符［9］。

张掖市已开展了3年的新生儿死亡评审制度，旨在研究新生儿死亡的根本原因和发现诊疗过程中存在的问题，及时发现医疗保健机构及其服务人员存在知识技能、态度、资源欠缺情况［10］，同时购置相应的医疗设备，如小儿呼吸机，床边彩超等;大力实施“降消”和新生儿窒息复苏培训，强化对产、儿科医护人员新生儿窒息复苏知识与技能的培训，熟练掌握窒息处理原则、操作步骤与操作要领，使患儿得到有效处置，提高复苏成功率。

综上所述，卫生部门在今后妇幼工作中，应当注重为危重新生儿的有效救治提供资源保障、加强新生儿窒息培训、认真实施出生缺陷防治工程，才能预防和减少出生缺陷发生、有效降低新生儿死亡率。

［1］陆 敏，祝 炼，夏耀宗，等.孝感市住院新生儿疾病谱调查［J］.数理医药学杂志，2011，24(6):688-693.

［2］卫生部妇幼司.中国5岁以下儿童死亡监测方案［M］.北京:1991.

［3］刘 红，易 彬，张 玲，等.甘肃省2004-2007年新生儿死亡监测系统分析［J］.中国新生儿科杂志，2009，(2):109-110.

［4］王 瑛，岳书琴.196例围产儿死亡临床分析［J］.新生儿科杂志，1999，14(1):27.

［5］鲁利群，屈 艺，母得志.晚期早产儿研究进展［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(20):1065-1067.

［6］薛春明，张慧洁，宋文涛.102例早产儿并发症临床分析［J］.中华全科医学，2009，7(2):154-155.

［7］刘俊燕，熊 涛，冯 虹，等.新生儿窒息多器官功能损害的危险因素分析［J］.中国当代儿科杂志，2011，13(12):940-943.

［8］甘 斌，陆 敏，何 源，等.2007-2011年孝感市新生儿死亡分析［J］.新生儿科杂志，2012，27(5):332-333

［9］陈湘红，杨春柳.株洲市2007年新生儿死亡情况分析［J］.中华现代儿科学杂志，2008，5(2):280.

［10］杨卫平，侯云霞.新生儿死亡74例评审分析［J］.中国儿童保健杂志，2002，10(2):412.