不良妊娠结局危险因素分析

胡爱莲

(安徽省绩溪县计划生育服务站，绩溪 245300)

不良妊娠结局包括自然流产、早产(孕＜37周)、死胎、异位妊娠、葡萄胎、出生缺陷、低出生体质量等［1］，占妊娠的 5% ～20%［2］。有研究报道，孕产妇自身健康情况和环境因素是导致不良妊娠结局的主要原因［3-4］。为进一步研究导致不良妊娠结局的原因，探讨与之相关因素，笔者对绩溪县2011年6月至2012年6月医院分娩的产妇资料进行回顾分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料对象 采用整体随机抽样法抽取我县2011年6月至2012年6月的1 164例产妇，其中正常分娩1 012 例，平均(26.2±3.6)岁，确诊为不良妊娠结局152 例，平均(29.3 ±4.4)岁。

1.2 方法 培训专业调查人员，对入选病例资料进行摘录分析。主要是病史采集，包括夫妻双方一般情况:年龄、职业、婚育孕产史、既往妊娠史、有无类似不良流产妊娠史。对可能导致不良妊娠结局的影响因素进行相关总结，主要包括:孕前夫妻双方身体健康情况。如孕前、孕期是否有上呼吸道感染、发热、腹泻、过敏等患病史。孕前、孕期用药情况，即用药史。是否有孕前准备，口服叶酸等，如无则属于意外妊娠史。孕早期是否有长时间颠簸、重体力劳动等，即劳累史。孕前、孕期环境情况，如孕前、孕期与有害物质、放射线、农药、电脑、宠物等接触暴露情况、被动吸烟、丈夫或夫妻均在化工厂上班，即污染环境接触史。自然流产、早产、死胎及死产、新生儿死亡和出生缺陷等的诊断标准以《妇产科学》第6版为依据。

1.3 统计学方法 用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，对不良妊娠结局进行多因素Logistic回归分析，P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良妊娠结局人口学特征比较(表1) 年龄、文化程度、职业对妊娠结局有一定的影响，35岁或以上的妇女，其发生率最高(P＜0.05)，高中及以上文化程度者，发生率相对较低;农民发生不良妊娠结局占总数的59.87%。

表1 产妇一般人口学特征比较［n，%］

2.2 不良妊娠结局发生率(表2) 流产类型中主要是早期流产:包括胚停育、难免流产、稽留流产、不全流产和完全流产;胎儿畸形经引产确诊。1 164例产妇不良妊娠结局发生率为13.06%，其中自然流产发生率最高(7.13%)，葡萄胎最低(0.43%)。

表2 152例不良妊娠结局

2.3 不良妊娠结局的单因素回归分析(表3) 不良妊娠结局组有患病、用药、意外妊娠、污染环境接触史的产妇比例明显高于正常分娩组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 不良妊娠结局发生的多因素Logistic回归分析(表4) 在单因素回归分析基础上选择有意义的变量进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，有用药史及有污染环境接触史是不良妊娠结局的危险因素(P＜0.01)。

表3 既往史与不良妊娠结局发生率关系［n(%)］

3 讨论

本研究结果显示，2011年6月至2012年6月安徽绩溪县孕产妇不良妊娠结局发生率为13.06%，高于国外相关报道［5-6］。究其原因，除受到本次研究随机抽取例数影响，主要与本县卫生条件差，妇女自我保健意识落后有关。从人口学特征比较结果来看，年龄35岁或以上、文化程度低及农民是主要危险因素。产妇年龄较大导致卵子质量下降、身体内分泌功能失调、宫内环境不良等，都可造成体内胎儿的发育不良，增加不良妊娠结局的风险［7］。初中文化以下的产妇一般居于农村，生活、卫生、经济水平相对较差，营养和微量元素摄入较少，而且大多不重视产前检查、围产保健的意识较差、居住地的医疗条件相对薄弱，未及时发现问题、解决问题，造成早产和低体质量出生儿的可能性增加。此结果与Muthayya［8］报道的孕期营养差和孕妇文化程度低可引起出生低体质量减少一致。因此，我们针对本县这一情况，提出加强宣传教育，避免高龄生育，适龄适时生育，而且需特别对经济条件欠佳、文化水平低的妇女重点普及生殖健康知识，增强其产前检查意识，了解基本的妇产科知识，采纳健康的生活方式，减少人工流产，减少对子宫的损伤和前置胎盘的发生。

不良妊娠结局的发生涉及多个致病因素的多重影响以及它们之间的相互作用，通过多因素Logistic回归分析方法可以寻找影响不良妊娠结局的独立危险因素。单因素回归分析显示，有患病、用药、意外妊娠、污染环境接触史的产妇不良分娩结局比例明显高于对照组，且差异有统计学意义(P＜0.05)。Lindbohm等［9］指出长期暴露于吸烟环境母亲的婴儿，出生体质量可减轻25～40 g，韩胜红等［10］也证实被动吸烟与不良妊娠结果之间有一定的剂量－效应关系。通过分析，证明孕前和孕产期危险因素与不良妊娠结局的发生有着密切的关系。有危险因素的孕妇发生不良妊娠结局的比例明显高于无危险因素者。因此，孕期筛查危险因素对减少不良妊娠结局的发生有很大好处。它不仅可以加强保健管理和及时治疗，使一些可以改变的危险因素如用药史、意外妊娠史等得到纠正，成为无危险者，而且可以使孕期发现的某些危险因素通过加强监护而对其可能发生的危险进行预防。为控制混杂因素的影响，客观评价各因素所起的作用及相互关系，在单因素分析的基础上建立了多因素非条件Logistic回归模型。经其他因素校正后，疾病的发生仍然与上述呈正相关，均具有统计学意义，表明这些既往史是不良妊娠结局发病的独立危险因素，而且用药史及有污染环境接触史与不良妊娠结局显著相关(P＜0.01)。

综上所述，避免和进一步找出不良妊娠结局的高危因素是指导不良分娩预防的关键措施。医疗机构应重视孕妇产前检查，并对有危险因素的产妇强化健康教育，避免不良妊娠结局的发生。未来可以将微量元素、心理健康等其他因素纳入研究的范畴，为优生优育工作打下坚实的基础。

参考资料

［1］刘肖曼，徐 俐，赵 晶，等.不明原因复发自然流产治疗对策与妊娠结局的关系的研究［J］.中国优生与遗传杂志，2006，14(9):65-66，72.

［2］胡晓斌，杨轶男，梁 瑁，等.兰州市住院孕产妇不良妊娠结局现况研究［J］.中国妇幼保健，2008，23(15):2067-2069.

［3］夏 勇，吴宗华，林丽英，等.常见自身抗体与不良妊娠的相关性研究［J］.国际检验医学杂志，2011，32(2):263-264.

［4］杨淑兰，姜丽涛，王 娜，等.不良妊娠结局的环境危险因素影响强度及交互作用研究［J］.山东医学高等专科学校学报，2010，32(7):539-542.

［5］Frias A E，Luikenaar R A，Sullivan A E，et al.Poor obstetric outcome in subsequent pregnancies in women with prior fetal death［J］.Obstet Gynecol，2004，104(3):521-526.

［6］Goldenberg R L，Kirby R，Culhane J F.Stillbirth:a review［J］.J Matern Fetal Neonatal Med，2004，16(2):79-94.

［7］Alihu H M，Wilson R E，Alio A P，et al.Advanced maternal age and risk of antepartum and intrapartum stillbirth［J］.J Obstet Gynaecol Res，2008，34(5):843.

［8］Muthayya S.Maternal nutrition ＆ low birth weight-what is really important［J］?Indian J Med Res，2009，133(5):600.

［9］Lindbohm M L，Sallmen M，Taskinen H.Effecets of exposure to environmental tobacco smoke on reproductive health［J］.Scand J Work Environ Health，2002，28(Suppl 2):84-96.

［10］韩胜红，陈华芳，徐 娟，等.不良暴露与妊娠结局关系的研究［J］.医学与社会，2006，19(3):17-19.