自制鸟巢式振动水囊袋在治疗极低出生体质量儿呼吸暂停中的应用

陶凤桂，骆金玲，丁艳华

(甘肃省武威市凉州医院，武威 733000)

目前极低出生体质量(very low birth weight，VLBW)婴儿呈逐年上升趋势。尤其在农村，不重视产前定期检查和基础病治疗，VLBW发生率高于城镇。根据2005年中华医学会儿科学分会新生儿学组对全国22个省、自治区和直辖市共45 722例产科新生儿的抽查，VLBW婴儿的死亡率由15%降低到3%。为了降低其死亡率，本课题组自制鸟巢式振动水囊袋治疗呼吸骤停的患儿。这样实施早期护理干预后，发现对VLBW婴儿起着极为重要的作用。该法具有易接受、花费少、疗效好等优点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们对2008年1月至2011年6月在我院新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)住院治疗的VLBW婴儿30例，发生呼吸暂停的男婴19例，女婴11例，胎龄28～36周，体质量1 000～1 499 g。早产原因:妊娠高血压症8例，羊水异常3例，双胎2例，胎盘早剥6例，胎膜早破6例，不明原因5例。出生后3～5 d内发生25例，5～10 d内发生3例，10～14 d发生2例。对照组资料取自2008年1月至2011年6月收治的胎龄小于37周，体质量1 000～1 500 g，出现呼吸暂停的28例VLBW患儿(男婴19例，女婴9例)，胎龄29～34周。

1.2 呼吸暂停定义标准 心电监护下呼吸停止≥20 s，伴有紫绀和心率减慢(小于100次/min)。

1.3 方法 两组患儿在常规和专科护理的基础上，观察组自制鸟巢式振动水囊袋用于VLBW婴儿，对照组用专人监护，严格执行常规护理。严密观察病情如面色、皮肤、温度、呼吸、肌张力、有无胃食管反流等;注意保暖、供氧、监测血糖、加强口腔及全身皮肤护理和手卫生规范，谢绝参观探视，防止交叉感染。水囊袋其结构特征为新生儿保暖箱内置一个外罩纯棉布制成的规格为62 cm×31 cm×8 cm的长方体海绵垫，中间一个小长方形小槽，规格为36 cm×21 cm×6 cm。中间放置3 L静脉营养袋，装在大小合适的纯棉布制作袋中并内盛2 L的34℃温水，然后用食品级保鲜膜封闭形成“蚊账式”，即可以保暖保湿。后将VLBW婴儿放入预热暖箱的振动水囊袋上(袋长34 cm，宽20 cm，高3 cm)。中间长方体小槽(两边高出3 cm)在患儿活动时其触及边缘均有依附和支撑，给早产儿营造了一个舒适、安全、母体类似的环境。

1.4 疗效评定标准 ①有效:护理干预3 d后，未出现呼吸暂停;②无效:症状毫无改善，病情加重引用(1次/d)机械通气辅助治疗。

1.5 统计学方法 应用SPSS 12.0软件进行数据处理，计数资料采用秩和检验，P＜0.01差异有统计学意义。

2 结果

经临床观察，观察组呼吸暂停发生率明显低于对照组，见图1。同时对各个时间段的呼吸暂停人数进行两组对比，按有序资料双样本秩和检验，得出U 值为 3.17，P＜0.01，说明两组有明显统计学差异。

图1 两组呼吸暂停发生情况

3 结论

早产极低出生体质量儿是指胎龄在28～37周，出生时体质量不足2 500 g的活产儿。因早产儿身体各器官尚未发育成熟，大多需要转院或从产房转入新生儿监护病房，转运过程中易发生体温降低，而低体温会导致频发性呼吸暂停、硬肿症、低血糖、微循环障碍。生后迅速将婴儿置入温箱内的自制鸟巢式振动水囊袋上，快速用预热的毛巾擦干，用食品级的塑料薄膜包裹婴儿，这样既可以保暖也防止了出生后水份的大量丢失，为VLBW婴儿提供了一个母体化环境，安全舒适，有利于生长发育，减少并发症的发生，提高了VLBW婴儿的存活率和生命质量。

保鲜膜封闭形成“蚊账式”，保暖保湿，防止患儿不显性失水，确保了患儿温暖舒适的成长环境;中间制作的小长方形小槽，两边高出部分有利于患儿活动时触及边缘，边缘均有所依附和支撑，3 L的营养袋放在包被的夹层之间，内盛温水，利用水振动产生机械振动波，当呼吸暂停发作时，相当于“模拟手”，可以刺激呼吸。这样一方面增大肺活量，使血氧饱和度上升，改善了缺氧，促进了重要脏器的血液供应，另一方面振动波缩短了住院天数。

通过对自制鸟巢式振动水囊袋应用于VLBW婴儿，以此来刺激呼吸中枢的研究，针对性应用于VLBW婴儿呼吸暂停的护理干预，使疗程明显缩短，减少了住院天数及费用，在基层医院有较好的临床应用价值和发展前景。

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