超声造影在淋巴结鉴别诊断中的价值

赵英超，苗丽英 (．河南三门峡市中医院功能科，河南 三门峡 47000;．北京大学第三医院超声诊断科，北京 00039)

超声造影又称声学造影，是利用造影剂使后散射回声增强明显提高超声诊断的分辨力、敏感性和特异性的技术。随着仪器性能的改进和新型声学造影剂的出现，超声造影已能有效地增强心肌、肝、肾、脑等实质性器官的二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，已成为超声诊断的一个十分重要和很有前途的发展方向［1］。而浅表淋巴结造影的开展为众多患者定性提供了一种更加快捷简便的检查方法，我科利用Philips-IU22 Q-LAB软件总结分析了2005年5月～2011年3月在我院进行超声造影并进行病理随访的患者32例，通过超声造影可以鉴别淋巴结良恶性，为患者的有效治疗提供有力的诊断依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择在我院就诊并经病理证实的患者32例，男22例，女10例，其中正常淋巴结8例，反应性增生6例，淋巴瘤7例，恶性淋巴结11例，年龄19～83岁，平均(53±2．8)岁。

1.2 检查设备:彩色多普勒超声诊断仪Philips-IU22。

1.3 检查方法:患者平卧位，充分暴露所需检查部位的淋巴结，分别进行二维、彩色多普勒、超声造影检查，超声造影剂使用二代造影剂声诺维(Sonovue)，经肘静脉团注2．4 ml后动态观察造影剂灌注情况，造影结束后利用Q-LAB软件进行分析。

2 二维及彩色血流表现和造影后表现

2.1 二维及彩色血流表现

2.1.1 正常淋巴结声像图表现:正常颈部淋巴结直径 ＜0．5 cm，呈梭形，髓质回声稍强于皮质，L/S＞2，CDFI一般无血流出现。

2.1.2 反应性增生的淋巴结:表现为内部回声多呈髓质部增宽、增强，皮质相对变窄，回声尚均匀，L/S≥2．0，CDFI显示门髓质较丰富，规则的树枝状血流信号，DPI则能显示更细分支的血流信号延续至皮质部。

2.1.3 恶性淋巴结二维图像:表现为髓质部强回声变窄或消失，皮质非均匀性增宽，L/S＜2．0，CDFI显示淋巴结周边血流信号丰富，内部血流信号不规则紊乱，DPI显示更敏惑。

2.2 造影后表现

2.2.1 淋巴结造影后增强表现:类型分为:Ⅰ型(均匀增强型):整个淋巴结显著而均匀增强;Ⅱ型(淋巴门不均匀增强型):实质显著增强，灌注均匀，但在中央高回声淋巴门内见不规则形低或无灌注区;Ⅲ型(实质不均匀增强型):显著增强的实质内有局灶性低或无灌注区;Ⅳ型(微弱增强型):整个淋巴结微弱增强，灌注均匀或不均匀［2］。正常淋巴结和反应性增生性淋巴结表现为Ⅰ型，淋巴瘤、转移性淋巴结多表现为Ⅲ型和Ⅳ型。部分恶性淋巴结造影后表现为充盈缺损及由周边向内部灌注的造影表现。

2.2.2 造影时相:正常淋巴结通常于注射后9 s开始灌注，13 s开始廓清。反应性增生性淋巴结通常于5～7 s开始灌注，11 s左右开始廓清，60 s后期内仍有造影剂未完全消退。而部分淋巴瘤呈现为5 s左右即开始灌注，7～9 s开始廓清，迅速下降后仍维持一定水平的造影剂。恶性淋巴结往往表现为周边可见造影剂灌注，内部无灌注，部分呈快进快退的时相。

2.2.3 造影后曲线形态:详见图1～图4。

图1 正常淋巴结曲线

图2 反应性增生性淋巴结曲线

图3 淋巴瘤淋巴结曲线

图4 恶性淋巴结曲线

通过以上曲线可以发现淋巴结造影后的灌注特征和QLAB时间强度曲线分析为定性诊断浅表肿大淋巴结疾病提供了有价值的依据。

3 讨论

淋巴结的良恶性诊断对患者的治疗起着关键的作用，而临床仅靠触诊无法判断有无淋巴结及淋巴结的性质，外科医生又无法切除去做病检，超声检查是较为便捷发现肿大淋巴结的有效方法，但由于二维及彩色多普勒有时也难以鉴别淋巴结的良恶性，对患者的进一步诊治价值无法体现。传统的造影技术由于无法动态显示淋巴结灌注情况及灌注时相，有时已无法帮助患者定性，而超声造影既可以动态显示造影剂灌注情况，又可以将其灌注时间与强度充分地显示。正常淋巴结由于其内部血管结构正常，灌注往往由淋巴门开始逐渐填充整个淋巴结，而其静脉未受影响，故而廓清也较为彻底，而反应性增生性淋巴结由于炎性因子的作用，淋巴结血管扩张充血，淋巴结内造影剂灌注较多，而排出缓慢，于是便呈现出造影剂一直填充的表现。恶性淋巴结由于淋巴结构遭破坏，造影剂多由其滋养血管灌注，且部分淋巴结动静脉短路明显增多，造影剂便表现为快进快出型，由此可见超声造影对淋巴结良恶性诊断的价值明显，其敏感率高、特异性强，对淋巴结定性作用较佳。

［1］ 胡舜华，初 珂．颈部淋巴结的超声诊断［J］．中国超声医学杂志，1998，14(9):12．

［2］ 洪玉蓉．超声造影在浅表淋巴结疾病鉴别诊断中的应用研究［D］．2007，浙江大学论文库．