在岗残疾人的职业康复干预①

熊国星，徐文磊，郑德金，江晓峰，戴红

目前，一些国家已经开始关注残疾人再失业率较高、低质量就业较多等现象，并认为与缺乏持续的职业康复相关。工作后的职业康复干预取得较好效果[1-3]。我们在前期进行残疾人工作满意度调查后，开展此项研究，以观察职业康复干预对满意度较低的残疾人的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 从南方某省两个残疾人集中就业大型企业中，选取明尼苏达满意度问卷(Minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)满意度均数低于3分(满分5分)或有单项评分为1分的残疾员工分别32名、34名。掷硬币法将两公司整体设定对照组和干预组。两组残疾员工年龄、性别、工龄、工资及残疾种类均无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组残疾员工一般资料比较(n)

1.2 干预方法 由从事残疾人工作的社会工作者、物理治疗师(PT)、作业治疗师(OT)、心理治疗师及企业管理层人员组成多学科康复干预团队。先由社会工作者了解、评估所有需要干预的残疾员工的功能障碍、工作障碍及需要，召集团队成员，对干预组进行干预。第1周由PT给予运动康复指导，如改变坐姿及作业时间、习练工间操等，让所有残疾员工(特别是肢体残疾员工)在工作中能保持充沛体能；第2周由OT对工作能力、环境进行指导、改造，如改变不良的工作习惯，安装闪光视觉或震动报时、警报器，调整工作辅具等，让残疾员工能自如地控制他们的工作环境；第3周由心理治疗师、社会工作者进行心理社会问题咨询、心理治疗，对有严重心理社会问题的员工采取个别辅导，让他们放下心理包袱，融入工作团队；第4周由企业管理层、有经验的残疾老员工宣讲与交流企业前景、残疾员工权利与义务、职务升迁等方面内容，必要时采取“一帮一”，让他们尽快融入企业。

1.3 调查方法和工具 采用问卷调查法，由研究者和公司联系并获得允许后，针对残疾人的特殊性进行指导式填写，分别于干预前、3个月后、1年后各填写一次。

问卷包括残疾人一般情况及工作满意度量表。一般情况部分由研究人员自行设计，包括性别、年龄、户籍、工龄、文化程度、婚姻状况、职称、岗位、工种、残疾种类、残疾程度和工资等情况。

工作满意度量表采用Weiss等编制的MSQ短式量表，问卷Cronbach α系数0.85~0.91，重测信度0.73~0.76[4]。

1.4 统计学分析 采用EpiData 3.1进行数据录入，SPSS 17.0统计软件进行数据分析。组间比较采用独立样本t检验。

2 结果

与对照组相比，干预组3个月(近期)总体满意度、内在满意度、外在满意度评分均有显著提高(P<0.001)。远期满意度除内在满意度(P=0.871)外，也有显著提高(P<0.001)。见表2~表4。

表2 两组干预前后总体满意度比较

表3 两组干预前后内在满意度比较

表4 两组干预前后外在满意度比较

3 讨论

3.1 在岗残疾人职业康复干预的必要性 国外研究已发现，在职残疾人在工作中存在生理、心理及生活障碍，导致他们多处于低质量就业状态，工作满意度较低，再失业率较高，需要身体、心理社会方面的康复。Lacaille等发现，关节炎导致运动障碍的残疾员工在工作中有人际关系障碍、情感障碍，对周围环境的控制力减退[5]。Lerner等发现，由于工作压力，美国有工作的慢性病残疾人较非残疾人疲乏、职业倦怠现象更常见，22%~49%有身体康复需要，27%~58%有心理社会康复需要[6]。Sweetland等发现，运动神经元病残疾人期望维持甚至加强工作能力，期望得到人际关系、社会关系支持[7]。这些都表明在工作场所应该有职业康复干预，帮助残疾人适应环境、控制环境，提高就业质量。

国内一些调查也发现，68.6%有工作的残疾人对自己的生活不尽满意，其中回答“很不满意”的占13.4%[8]。我国农村残疾人就业质量研究显示，就业的残疾人中，仅有三成(31.79%)对现有岗位表示喜欢，有两成(20.65%)表现出负面情绪，对就业岗位不认同[9]。这提示就业残疾人虽然从就业中获得了一定经济保障，但是心理、自尊、实现人生目标等需求未获得充分满足，这些都需要在他们平时的工作中进一步开展职业康复来实现。

3.2 我国在岗残疾员工开展职业康复的困扰 尽管有开展在岗职业康复干预的必要，但根据我们的经验，残联、企业、残疾人对此均有不同程度的顾虑，并不十分支持工作满意度调查及随后的职业康复干预。

当前残联就业部门的工作更多地关注残疾人就业、再就业，认为满意度调查会得罪企业，减少了残疾人就业机会。职业康复干预在我国还存在由医院提供还是由残联提供的问题，在工作场所实施团队康复干预有一定难度。

企业容易抱有“家丑不可外扬”的观念，抗拒来自第三方的满意度调查，担心企业声誉受损甚至因此丧失福利企业资格，认为职业康复干预给他们增加了人力、物力等资源耗损。

在进行残疾人工作满意度调查时，一些残疾人害怕因直言而失去工作，隐瞒自身想法，未能暴露出满意度低、就业质量较差的现实。

3.3 在岗残疾员工职业康复干预策略与方法 在岗残疾人职业康复干预的实施，首先需要残联、人力资源部门以及残疾人转变观念。在庇护性、竞争性及支持性3种就业形式中，支持性就业是最被推崇的残疾人就业方式，它最有利于残疾人保有工作、在工作中发展；就业后随访及康复干预是其中重要的一环。在岗残疾人职业康复干预既能帮助残疾人适应工作环境、提高工作能力、减轻身体心理痛苦，从而有利于他们保有工作，增加其升迁、实现自我价值的机会；相应地，残疾人工作能力提高意味着他们不再是“累赘”、“负担”，或出于“怜悯”而被雇用，他们的贡献不仅有利于企业的经济发展，更有利于企业的精神文化建设，有利于创建和谐社会，这种职业康复模式甚至可以推广到非残疾人领域。

其次，就业后职业康复干预要做到有的放矢。需要先了解、调查目标人群及其需要，进行针对性干预。类风湿、听力低下残疾人申明，帮助他们继续坚持工作的重要因素是和残疾作斗争的能力，同事、领导的支持以及无障碍工作环境。Detaille据此提出职业康复干预重点是通过提高残疾人工作中的执行力、无障碍环境改造及定期与同事的交流来克服工作困难、环境障碍[2]。

我们的调查显示，30岁以下、工龄6~12个月的残疾人满意度较低，故本研究重点对这些人群进行了干预；不满意的地方主要为工作条件及其变化性，故我们的主要干预是通过OT改善工作条件(主要是无障碍环境改造)、心理社会康复干预改善内在满意度来提高就业质量，希望残疾人因而热爱工作、有更多升职的机会，而乐在其中。

从目前有限的残疾人在岗职业康复干预研究资料来看，干预方法一般是多学科合作的。Buck用于类风湿残疾人职业康复的多学科团队包括类风湿病专科医生、社会工作者、PT、OT及心理治疗师各1名，21名残疾人(共28人)反映康复干预有效，尤其是短期内人际关系、适应工作环境能力改善明显[1]。从本研究来看，社会工作者、PT、OT、心理康复师及企业成员的通力合作可以从身体、心理、环境及人际关系方面帮助残疾人克服身心及社会障碍，其中社会工作者、OT作用尤为突出。OT利用适宜的辅具改善了工作条件，残疾人外在满意度明显提高，其作用持久(1年以上)。社会工作者是我国职业康复干预实践中的领导者，社会心理障碍干预效果短暂，说明需要社会工作者和企业经常进行合作调查、反馈职业康复需求，并提供及时有效的专业干预，提高内在满意度，改善就业质量，降低缺勤率、再失业率，以增加残疾人的社会参与。

另外，在岗残疾人在医院或企业进行职业康复的费用需要纳入社会保险，不能增加企业的负担。

在岗残疾人职业康复干预是一个新的课题，国内目前未见相关报道，在国外也处于起步阶段，故其干预策略与方法仍需大量实证探索与研究来验证。

[1]de Buck PD,Breedveld J,van der Giesen FJ,et al.A multidisciplinary job retention vocational rehabilitation programme for patients with chronic rheumatic diseases:patients'and occupational physicians'satisfaction[J].Ann Rheum Dis,2004,63(5):562-568.

[2]Detaille SI,Haafkens JA,Van Dijk FJH.What employees with rheumatoid arthritis,diabetes mellitus and hearing loss need to cope at work[J].Scand J Work Environ Health,2003,29:134-142.

[3]Varekamp I,de Vries G,Heutink A,et al.Empowering employees with chronic diseases;development of an intervention aimed at job retention and design of a randomised controlled trial[J].BMC Health Serv Res,2008,4(8):224.

[4]彭文涛,李继平.护理人员工作满意度及影响因素调查分析[J].护理学杂志,2007,22(10):45-47.

[5]Lacaille D,White MA,Backman CL,et al.Problems faced at work due to inflammatory arthritis:new insights gained from understanding patients'perspective[J].Arthritis Rheum,2007,57:1269-1279.

[6]Lerner D,Allaire SH,Reisine ST.Work disability resulting from chronic health conditions[J].J Occup Environ Med,2005,47:253-264.

[7]Sweetland J,Riazi A,Cano SJ,et al.Vocational rehabilitation services for people with multiple sclerosis:what patients want from clinicians and employers[J].Mult Scler,2007,13:1183-1189.

[8]卓彩琴,李颖奕.农村残疾人就业排斥及对策探讨[J].改革与战略,2009,25(5):98-101.

[9]陈华东.残疾人就业问题研究[J].青海师专学报,2005,(3):189-190.