脑卒中ICF核心分类量表综合版的效标关联效度研究①

张静，邱卓英

脑卒中是指起病迅速的、由脑血管病变引起的局限性脑功能障碍，持续时间超过24 h或引起死亡的临床症候群[1]。脑卒中不仅影响患者的神经系统，还可使患者丧失独立生活能力[2]，并且导致患者认知和精神功能障碍[3]，因此对脑卒中患者的功能障碍进行康复评定显得至关重要。

世界卫生组织于2001年正式颁布的《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[4]，提供了一种有关功能和残疾的国际通用语言和理论架构，包括身体功能、身体结构、活动和参与及环境因素4个部分[5]。基于ICF开发的脑卒中测量工具——脑卒中ICF核心分类量表(ICF Core Sets)综合版，全面涵盖了脑卒中患者功能障碍的各个方面，可以对脑卒中所导致的功能障碍进行综合评定。本文研究脑卒中ICF核心分类量表综合版的校标关联效度。

1 背景

Cieza、Stucki等通过循证和专家讨论研究法建立了脑卒中ICF核心分类量表综合版[5]。ICF核心分类量表共有166个类目，均为属于ICF二级类目[6]；其中，属于“身体功能”的59项(35.5%)，属于“身体结构”的11项(6.6%)，属于“活动和参与”的59项(35.5%)，属于“环境因素”的37项(22.4%)。

Cieza等建立的联系规则是将健康状况测量量表中项目的概念通过一个标准方法与ICF分类类目相联系的指南[7]。联系过程包括识别测量量表项目的内容概念及将这些内容概念与精确反映这些概念的ICF类目相联系。如果测量量表的项目包含了不止一个概念，则应该单独联系每个概念。例如，简易精神状态检查(MMSE)中的项目：注意力与计算力与ICF类目b140注意力功能及b172计算功能相联系。

本研究选择ICF核心分类量表及其他5个量表对临床脑卒中患者进行功能测量，应用联系规则将ICF核心分类量表与其他量表的概念进行定性分析，在定性分析的基础上，对相关联项目的测试值进行了相关分析，以研究ICF核心分类量表的效标关联效度。

2 资料与方法

2.1 一般资料 选择2011年12月~2012年2月在中国康复研究中心、航天中心医院及北京回民医院就诊的93例脑卒中患者，诊断符合第四届全国脑血管疾病会议诊断标准，均经头颅CT或MRI检查证实。入选标准：①年龄18~80岁；②签署知情同意书。排除标准：①并发其他影响运动、感觉及认知的疾病，如严重糖尿病周围神经并发症、阿尔茨海默病、各种肌病、关节病等；②并发严重的心功能不全。患者一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料(n)

2.2 评定工具 采用脑卒中ICF核心分类量表综合版、健康调查简表(SF-36量表)、Barthel指数(BI)、MMSE、世界卫生组织生活质量测量简表(WHOQOL-BREF)、世界卫生组织残疾评定量表(WHO-DASⅡ)，对93例脑卒中患者进行评定。

2.3 定性分析 运用联系规则将SF-36量表、BI、MMSE、WHOQOL-BREF、WHO-DASⅡ中的概念与ICF核心分类量表中的概念进行关联，确定ICF核心分类量表与其他量表间内容的关联性。

2.4 统计学分析 在定性分析的基础上，对匹配项目的测试值进行Pearson相关性分析。所有数据处理均采用SPSS 19.0软件进行分析。

3 结果

3.1 身体功能项目的相关分析 脑卒中ICF核心分类量表综合版中16个身体功能项目(27%)，与本研究所选择的测试量表中的项目内容相关(P<0.05)。见表2。

3.2 活动和参与项目的相关分析 脑卒中ICF核心分类量表综合版中27个活动和参与项目(46%)，与本研究所选择的测试量表中的项目内容相关(P<0.05)。见表3。

4 讨论

4.1 脑卒中ICF核心分类量表综合版与其他功能测量量表项目之间的联系 脑卒中ICF核心分类量表综合版身体功能部分的项目主要与MMSE、SF-36量表、WHOQOL-BREF中的项目相匹配，活动和参与方面则主要与WHO-DASⅡ及BI的项目相匹配。

本研究结果显示，目前脑卒中临床上常用的身体功能测量指标有：b130能量和驱力功能、b152情感功能、b140注意力功能、b144记忆功能、b176序列复杂动作精神功能、b280痛觉，均与其他脑卒中测量量表的多个项目相联系，其中与b130能量和驱力功能、b152情感功能相联系的项目最多，均为4个。常见的活动和参与测量指标有：d230进行日常任务、d310交流-接收-口头讯息、d410改变身体基本姿势、d420移动自身、d455到处移动、d450步行、d510盥洗自身、d540穿着、d550吃、d750非正式社会关系、d710基本人际交往、d760家庭人际关系、d640做家务、d920娱乐和休闲，均与其他脑卒中测量量表的多个项目相联系，其中与d450步行相联系的项目最多，为7个项目。

表2 ICF核心分类量表与其他测试量表身体功能项目相关分析

表3 ICF核心分类量表与其他测试量表活动和参与项目相关分析

4.2 脑卒中ICF核心分类量表综合版的效标关联效度国内研究采用WHO-DASⅡ对残疾运动员的功能进行评定，将WHO-DASⅡ6个维度与BI指数的测试值进行相关分析，除D1理解与交流、D4与他人相处之外，相关系数均较高，表明WHO-DASⅡ有着较好的效标关联效度[8]。国内关于ICF检查表的信度和效度检验的研究中，采用ICF检查表、日常生活活动能力(ADL)评分及美国脊髓损伤协会(ASIA)分类表对脊髓损伤患者进行测量，将ICF检查表项目测量结果与ADL总分、ASIA分级分进行相关分析，均有较高的相关性(P<0.05,P<0.01)，表明ICF检查表也有着较好的效标关联效度[9]。国内进行的脑卒中简版ICF核心分类量表信度和效度研究显示[10]，除“e310直系亲属家庭”外，其他项目的总分与美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer评定、BI评分的Spearman相关系数分别为0.795、-0.866、-0.795(P<0.01)，表明脑卒中简版ICF核心分类量表有着较好的效标关联效度。

本研究结果显示，脑卒中ICF核心分类量表综合版与现有测量量表中，身体功能方面：b114定向功能与MMSE(B1)“定向力”的相关系数为-0.932，b144记忆功能与MMSE(B2)“记忆力”、MMSE(B4)“回忆能力”的相关系数为-0.872、-0.845。活动和参与方面：d410改变身体基本姿势与WHO-DASⅡ(D2.2)“从座位上站起”的相关系数为0.831；d420移动自身与WHO-DASⅡ(D2.3)“在家里来回移动”的相关系数为0.808，d445手和手臂的使用与Qol(15)“您行动的能力如何？”的相关系数为-0.825；d530如厕与BI(4)“如厕”的相关系数为-0.822；d540穿着与WHO-DASⅡ(D3.2)“穿衣”的相关系数为0.822；d550吃与WHO-DASⅡ(D3.3)“进食”的相关系数为0.807；d640做家务与WHO-DASⅡ(D5.3)“干完您需要做的所有家务劳动”、(D5.4)“按照需要，尽快完成家务劳动”的相关系数为0.817和0.816；d710基本人际交往与WHO-DASⅡ(D4.2)“保持友谊”的相关系数为0.822；d750非正式社会关系与WHO-DASⅡ(D4.1)“与陌生人相处”、(D4.4)“结交新朋友”的相关系数为0.805、0.812；d760家庭人际关系与WHO-DASⅡ(D4.3)“与关系密切的人相处”的相关系数为0.860。相关系数均大于0.8(P<0.01)，表明脑卒中ICF核心分类量表综合版有着较好的效标关联效度。

5 结论

本研究表明，脑卒中ICF核心分类量表综合版与在脑卒中功能评定中应用的主要量表在测量项目的内容上有着较好的相关性，但ICF核心分类量表结构和术语上与ICF更接近，建议在临床上应用脑卒中ICF核心分类量表综合版。为了提升量表的测量准确性和测量可操作性，可以通过定性分析和定量分析的方法建立量表间的效度指标。

[1]卓大宏.中国康复医学[M].2版.北京:华夏出版社,2004.

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[3]Kase CS,Wolf PA,Kelly-Hayes M,et al.Intellectual decline after stroke:the Framingham Study[J].Stroke,1998,29:805-812.

[4]邱卓英,张爱民.《国际功能、残疾与健康分类》应用指导(一)[J].中国康复理论与实践,2003,9(1):20-34.

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[6]Geyh S,Cieza A,Schouten J,et al.张君梅,蔡飞鸣,王朴,等,译.针对脑卒中的ICF核心分类模板[J].中国康复理论与实践,2008,14(12):1124-1127.

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[10]曹蓉,许光旭,丁晓晶,等.脑卒中国际功能残疾和健康分类简要核心组合的信度与效度研究[J].中国康复医学杂志,2011,26(8):715-719.