老年痴呆患者生活质量与社会支持的关系①

齐善夫，郑成应，周东升，陈中鸣

我国已进入老年社会，老年期痴呆为常见的老年神经精神疾病，严重影响患者生命质量，带来沉重的家庭和社会负担，日益引起社会重视。除了生物学因素，老年痴呆患者的生活质量还与社会支持等因素密切相关，社会支持因素对老年痴呆生活质量的影响日益受到重视[1]。本研究调查了浙江省复员退伍军人精神病疗养院和宁波市康宁医院80例老年痴呆患者，了解老年痴呆患者社会支持和生活质量的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例组：2010年1月~2011年12月在浙江省复员退伍军人精神病疗养院和宁波市康宁医院老年精神病科就诊的老年痴呆患者80例。诊断标准：美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册第四修订版(DSM-Ⅳ)的老年痴呆诊断标准[2]。入选标准：①简易精神状态检查(MMSE)[3]评分8~22分；②病情稳定；③接受常规药物治疗；④患者对本项研究知情同意，并合作。排除标准：并发心、肺、肝、肾等躯体疾患。

对照组：采用匹配病例对照研究的方法，收集80例同期来源于同社区60岁以上健康老年人。排除标准：精神障碍、老年痴呆、认知障碍以及急慢性疾患如高血压、冠心病、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 一般情况调查表 调查研究对象性别、年龄、受教育年限。

1.2.2 阿尔茨海默病生命质量测评量表(quality of life in Alzheimer's disease,QOL-AD)[5]该量表包含13项内容：躯体健康状况、精力、情绪、居住条件、记忆、家庭关系、婚姻关系、朋友关系、总体自我感觉、做家务的能力、经济情况、乐趣能力及总体生活感受。每项的评分分为差、一般、好、非常好4个等级，分别得分l、2、3、4分。总分有效范围13~52分。量表由患者及照料者分别评估完成。

1.2.3 社会支持评定量表(social support revalued scale,SSRS)[4]该量表共有10个条目，包括客观支持(3条)、主观支持(4条)和对社会支持的利用度(3条)三个维度。用于测量个体的社会支持度。

1.3 统计学分析

采用SPSS 15.5进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，老年痴呆生活质量和社会支持之间关系采用相关分析。

2 结果

2.1 一般情况

两组性别、年龄、受教育年限无显著性差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般情况

2.2 QOL-AD

病例组生存质量各条目得分均明显低于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 SRSS

病例组在客观支持、主观支持、社会支持总分方面得分低于对照组(P<0.05)，在支持利用度方面与对照组无显著性差异(P>0.05)。病例组生活质量总分显著低于对照组(P<0.001)。见表3。

2.4 相关性

病例组家庭、婚姻、总体生活感受、生活质量总分与主观支持总分、社会支持总分正相关(P<0.05,P<0.01)，情绪与主观支持负相关(P<0.05)；居住条件、家庭与客观支持正相关(P<0.05)。见表4。

表2 两组生存质量各条目得分比较

表3 两组社会支持得分比较

表4 病例组生活质量和社会支持相关性分析(n=80,r)

3 讨论

医学发展至今，其目的已不仅仅是生命的保存和延续，更重要的是提高生活质量。老年痴呆现在尚无特效治疗办法，无论我们采用何种药物与治疗方法，都只能是使其延缓，最终都无法避免认知功能的下降和损害。故在老年痴呆从发现到终老的这段时间里，如何提高老年痴呆患者的生活质量，正逐渐成为评价老年痴呆治疗效果的研究热点。

本研究发现，病例组和对照组在生存质量的各方面有显著性差异(P<0.01)，而同时，两组在客观支持、主观支持、社会支持总分及生活质量方面有显著性差异(P<0.05)。

社会支持是一种能够促进扶持、帮助或支撑事物的行为或过程。本调查显示，两组支持利用度得分无显著性差异(P>0.05)。说明老年痴呆患者对社会支持的利用度和健康老人没有差别，而差别就在于老年痴呆患者获得的社会支持不足。老年痴呆患者生存质量总分显著低于对照组(P<0.001)，可以看出老年痴呆患者生活质量较差，这与老年痴呆患者工作、学习、生活自理能力都受到影响有关。

主观支持是指个体在社会中受尊重、被支持、被理解因而产生的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关[6]。本次调查结果显示，老年痴呆患者的主观支持得分低于对照组(P<0.05)。痴呆患者逐渐衰退的过程、改变了他们原有的性格，表情淡漠，认知功能低下，行为异常，使老年痴呆患者与他人之间的情感交流变得十分困难，逐渐形成社会交往的自我封闭，获取朋友、同事、单位等支持能力减少，导致老年痴呆患者主观支持不足。

客观支持包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与，这类支持独立于个体的感受，是客观存在的现实[6]。本研究结果显示，病例组的客观支持得分明显低于对照组(P<0.01)，说明老年痴呆患者实际所获得的客观支持不足。第一，与发达国家相比，我国尚未建立起完善老年痴呆患者的医疗护理机构和社会支持网络[7]；第二，老年痴呆患者的家庭照护体系脆弱[8]；第三，若患者家里经济状况不好则客观支持就得不到保障；第四，家庭照顾者护理技能不足，尤其心理护理方面知识不足，导致老年痴呆患者的需求得不到满足。

良好的社会支持有助于患者恢复健康，提高他们的生活质量，反之则损害身心健康。Winter认为，社会支持的来源是多方面的，包括配偶、子女、亲属、朋友、同事及医务人员等[9]。它不仅需要外界的提供，还需要个体积极创造条件去主动获取。近年有学者关于这方面的研究显示，实施医院-社区-家庭-个人四位一体精神卫生服务模式，加强对老年痴呆患者的全方位的支持，可提高痴呆患者的生活质量，延缓病情进展[10]。

鉴于此，我们应该从以下几个方面入手：第一，加快发展、完善我国老年痴呆患者的护理服务体系，我国已进入老年社会，老年痴呆发病率逐年增高，目前已经成为困扰老年人生活质量的头等疾病，应该从社会角度出发，完善社会支持体系；第二，关注老年痴呆患者现有的社会支持网络，宁波现在已经建立起三级支持网络体系，努力提高老年痴呆患者生活质量；第三，充分发挥社区护士在社会支持中的作用，护士掌握了老年痴呆护理必备的躯体护理和心理护理技能，能比其他护理人员提供更高质量的服务；第四，积极倡导以家庭为核心的照顾患者方式，我国人口众多、老年人口超过3亿，医疗服务资源相对短缺。这时候，家庭在护理老年痴呆患者上就有着先天的优势。

[1]吕军,张云,虞慧炯.我国老年期痴呆研究现状分析[J].中国康复理论与实践,2010,16(6):501-504.

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].4th ed.Washington DC:American PsychiatricAssociation,1994:706-708.

[3]傅传威,吕军,张云,等.老年期痴呆筛查评估量表分析[J].中国康复理论与实践,2010,16(6):505-508.

[4]肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志,1999,(增刊):127-131.

[5]Logsdon RG，Gibbons LE，McCurry SM,et al.Quality of life in Alzheimer's disease:Patient and caregiver reports[J].Ment HealthAging,1999,5(5):21-32.

[6]MougiasAA,PolitisA,Lyketsos CG,et al.Quality of life in dementia patients in Athens,Greece:predictive factors and the role of caregiver-related factors[J].Int Psychogeriatr,2011,23(3):395-403.

[7]张云.上海市失智老年人社会支持体系研究[D].上海:复旦大学,2010:17-21.

[8]高士辉,肖玉宏,马燕燕,等.老年痴呆患者主要照顾者照顾负荷水平与社会支持相关性研究[J].中国护理管理,2011,11(3):69-71.

[9]Winter Y,von Campenhausen S,Popov G,et al.Social and clinical determinants of quality of life in Parkinson's disease in a Russian cohort study[J].Parkinsonism Relat Disord,2010,16(4):243-248.

[10]周东升,徐银儿,陈中鸣,等.老年人轻度认知功能障碍患病研究[J].中国公共卫生,2011,27(11):1213-1215.