骨科医院不同人群面临医疗风险特征的调查

石荣光 李冬梅 牛雅君 王琳 郭玉芬 张瑞红 邢爱春 周月爽 崔明武 董丽

（河北省唐山市第二医院，河北 唐 山063000）

医疗安全是医院医疗活动正常进行的根本保证。而骨科医疗活动又是一项高科技、高风险、高责任的特殊行业，从病情诊断到手术、用药，再到功能康复的各项医疗活动中都存在着医疗风险。但是，风险的发生又因人而异，具有明显的人群特征，如医生群所面临的医疗风险多存在于手术和用药方面，而护士群引发的纠纷却多来源于患者对服务态度的投诉。因此，在进行医疗风险管理时，有必要针对不同人群分别审视其工作中的不安全因素，识别潜在的风险因子，提出规避措施，提高应对能力。

1 临床资料

将我院医务人员按岗位不同分为三个群体，即医生群、护士群和管理群。其中，医生群只纳入临床医生，不包括医技、功检医生。运用Microsoft Excel和 Access软件，以2007～2011年共五年的医疗纠纷（投诉）档案记录为字段建立数据库，并运用Microsoft Excel和SPSS 15.0进行统计分析。

2 结果（表1，2）

表1 2007～2011年不同医务人员发生医疗纠纷数量比较 （件）

表2 不同医务人员发生医疗风险的主要成因构成比较 （%）

3 讨论

3.1 不同人群引发医疗风险的特征分析

3.1.1 由表1可见，2007～2011年，医生群引发医疗风险分别为15、22、13、20、18件，护士群引发医疗风险分别为8、11、14、10、9件，而管理群只有在2008、2009年各发生1例。统计表明，医疗风险的发生主要集中在医生群和护士群。这是因为，近年来临床医学的发展，特别是人工关节等新型骨科内固定物的出现，更是极大地提高了患者的期望值。再加上信息时代的影响，提升了患者对医疗器材的认识和了解，以致医务人员在医疗活动中不再具有决定权，不再能独自制定医疗服务法则，从而使直接提供医疗服务的医务人员面临更大的风险［1］。

另外，骨科患者中80%以上都是因意外创伤而致。当一个人由健康状态突然陷入伤痛，其心理应激尤为剧烈，一方面表现为情绪不稳、易激惹，另一方面又强烈地希望得到医务人员的关注和重视。此时，与患者直接接触的医务人员自然成为了患者发泄情绪的对象，纠纷概率大大增加。

3.1.2 由表2可见，医生群引发的医疗风险主要集中在“责任心缺乏、不细心”、“不严格遵守诊疗、操作规程”和“过度治疗、超标用药”；护士群引发的医疗风险主要集中在“服务意识不强、态度差”和“专业知识掌握不熟练”；而发生在管理群的医疗纠纷只有2例，1例涉及“环境不安全”，1例来自于“服务流程不方便患者”。究其原因主要有以下特点：（1）创伤患者多伤情严重、危急，又要受到检查时间和手段的限制，处置过程稍有不够细心，就可能造成漏诊漏治［2］；（2）手术的时机、内固定物的选择以及手术方式等治疗方面，往往在一定程度上受到医生个人经验、观念的影响，导致某些处置程序不符合“操作规范”，从而陷入纠纷；（3）有个别医生受经济利益驱动，发生“过度治疗、超标用药”，无形中提高了患者对治疗的期望值；（4）护士与患者接触最多，遇到问题相对找护士较多。此时，如果护士对病人态度生硬，缺乏沟通，无法满足患者的需求，就容易诱发纠纷。在医院的大量投诉中，以服务态度差的投诉最为多见；（5）医学院校教学中 “骨科基础”只是其中的一小部分，远远不能满足骨科临床的需要。而护理专业的学生在校期间所接触的骨科医学更少，因此，骨科护士、特别是新毕业的护士在骨专科方面多存在知识储备不足［3］。

3.2 针对引发医疗风险不同人群的薄弱环节提出防范措施

3.2.1 建立和谐、密切的医患关系 （1）加强与患者的沟通，通过面对面的沟通增进对患者的了解，便于做出正确的诊断与治疗，避免遗漏次要部位的骨折或复合创伤，在与患者沟通中，注意改善服务态度；（2）加强医护人员自身专业知识和技能的充实与完善，并从专业的角度认真向患者讲解诊疗中可能出现的各种风险；（3）确保知情同意落实，任何的医疗活动都必须征得患者的同意，尤其要注意引导患者的期望值与实际相符。如向患者介绍清楚人工关节手术的效果只限于改善功能或减轻疼痛，并不意味一个崭新的正常关节。

3.2.2 加强医疗活动管理 （1）增强医疗风险管理意识，建立医疗安全目标责任制：与其他社会行为一样，医疗行为也必须以法律为依据［4］。因此，医务人员在钻研业务的同时要坚持学法、懂法、用法，用法律的手段维护自己的权益，不能只顾诊疗结果，不顾诊疗范围。定期开展医疗安全和风险教育，提高医务人员对风险的认识，增强医疗风险防范意识，培养严谨的工作作风。实践证明，越是平时常见的操作、常规的治疗，越是容易出现问题。所以，防范医疗纠纷既要关注疑难病人、复杂操作，更要在从事一般的常规诊疗时保持严谨的工作作风；（2）重视和规范医务人员的继续教育和培训：我国医学教育偏短，且缺乏能够与国际接轨的医学教育培养标准和认证制度，这在一定程度上影响了医学人才的培养［5］。因此，对医务人员施行资格准入制度，加强新技术、新方法、新检查项目的制度化管理，开展毕业后继续教育和在职培训，是防范医疗风险、保障患者安全、提高治疗质量的重要措施；（3）预防、减少医疗差错的发生需要医患双方共同参与：在服务流程方面，虽然改造流程已提了多年，但实际上许多的流程设计还停留在以医护人员为主，而没有体现出“以病人为中心”。要想改进医患交流方法，就要注意从医疗差错中吸取教训，加强医患沟通，让病人更好地理解和参与治疗方案；（4）加强医疗质量监控：由于医疗服务行业专业性强、技术性强，个体差异大，疾病的复杂性特点，客观上造成在实际医疗活动中，医疗管理制度还不尽完善，加强医疗管理，建立医疗风险管理机构，并制定与之相配套的管理制度措施，不仅可减少医疗事故，还可完善现行的医疗卫生管理，推动卫生事业改革［6］。

［1］陈莉萍，何立.医疗风险管理现状分析及对策建议［J］.中国卫生质量管理，2012，19（1）：36－37.

［2］程明.公立医院医疗风险控制研究［J］.卫生经济研究，2012，19（4）：9－10.

［3］陈校云，孙纽云.我国医疗风险成因分析方法及常见风险因素［J］.中国医院，2011，15（5）：6－7.

［4］董成，黄军，刘冰.医院医疗风险分析与对策［J］.解放军医院管理杂志，2011，19（2）：106－107.

［5］周士逵，马雪梅.我国医疗风险因素的成因及对策研究——从医院管理的角度［J］.中国卫生事业管理，2011，15（4）：254－255.

［6］何南飞.基层医院规避医疗风险减少医疗纠纷的治本之策［J］.现代医院管理，2011，43（4）：36－37.