临床护理教学路径在护理本科生后期实践教学中的探讨

张春玲 陈露 张帆 李雪 胡莎莎

（贵阳中医学院第二附属医院护理部，贵州 贵 阳550001）

临床实习是护生理论与实践相结合的必须途径，是实现知识向能力转化的重要阶段，也是从一个单纯学生向护士角色转化的过程。学生在教学中不应是被动的接受知识的容器，而是与教师共同进行创造性劳动的教学活动的主体。为了充分调动护生的学习兴趣和积极性，变被动学习为主动学习，我院在临床护理教学中，将临床路径（CP）的理论和方法引入带教中，取得了较满意的效果，现将实施情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性中西医结合医院，具有医教研多重职能，编制床位700张，护理单元19个，每年接受不同院校、不同层次的实习生150余人；2011年1～12月，我们选择临床实习本科护生30名，并将其随机分为传统组和路径组各15人，传统组由内分泌一科、呼吸科、干一血液科带教；路径组由内分泌二科、心血管科、干二风湿免疫科带教，两组护生的年龄、性别、学历、生源等基本资料差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的临床实习带教方法，教学内容按实习大纲及科室计划随机完成，采取跟班不跟人或始终跟一位带教老师“一带一”的跟班式带教模式，带教老师根据临床情况进行随机带教，4周出科时进行综合考核。

1.2.2 实验组 采用制定临床护理教学路径方式进行教学。

1.2.2.1 准备阶段 首先护理部对实施路径组的三个科室护士长及带教老师进行统一培训，让她们对本科实习生带教方法改革有进一步的认识，说明实施临床护理教学路径的重要意义，要求带教老师严格按照临床教学路径完成讲解、示范、指导、考核，建立教学路径落实考核本，及时记录反馈。

1.2.2.2 临床护理教学路径表的设计 为保证临床护理教学路径的科学性和实用性，各科护士长组织各带教老师，根据实习大纲要求及护生不同实习阶段的知识需求，结合专科特点，从易到难，从基础到技能，制定“专科临床护理教学路径表”。表格由具体教学时间、教学内容及目标、老师签字、评价各部分组成，并以带教内容、教学目标为横轴，以时间为纵轴，以一周为一个周期，把需进行辅导的理论知识内容及示范操作项目细化，并落实到具体的主讲人，每周进行效果评价，如出现变异及时分析原因，修改并完善教学路径，直至达到教学目标（表1）。

表1 临床护理教学路径表

1.2.2.3 实施阶段 带教老师在实习护生入科当天详细介绍路径表，使每位护生清楚地了解专科学习每周阶段目标以及最终目标。同时要求各科室的临床教学路径表摆放在病区带教手册的首页，便于带教老师或实习护生随时了解教学进度，督促路径的实施。第1周：由总带教老师介绍病房环境、科室特点及各项规章制度，并详细介绍科室教学路径的内容、要求及阶段目标和最终目标；掌握各班次工作程序，强化护生基础护理理论、基础护理操作，完成护理部规定的基础操作示范。第2周：科室内业务辅导，启发学生思考，使其对常见病的特点及护理要点有深入的了解，并逐步掌握专科护理常规及相关特殊检查等，结合病例进行专科操作示范，强化护生的专科技能。第3周：组织护理查房，现场提问，调动学生的积极性，结合各专科常见病、多发病等进行理论知识辅导，要求护生掌握相关专科护理操作及挑选具有代表性病例，从入院至出院对病人实施全程整体护理实践，将健康教育贯穿在护理实践的每个环节，并完成整体护理病历书写。第4周：回顾总结在本专科所学的知识，查漏补缺，在出科理论及操作考核结束后，由护士长主持与实习护生召开座谈会，及时了解其对带教工作的意见和建议，进行满意度调查（包括护生对带教老师的满意度、带教老师对护生的满意度及学生学习兴趣）。

1.2.3 评价方法 （1）实习结束2d内对护生临床护理理论知识和操作技能（基础及专科操作各一项）进行测评，成绩90分以上定为优，80～89分为良，60～79分为中，60分以下为差；（2）出科前1天发放问卷，调查老师及护生对实践教学方法及学生学习兴趣的满意程度。

1.3 统计学方法 采用SAS 8.2统计软件进行分析，计量资料采用Wilcoxon秩和检验进行比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2～4）

表2 两组护生出科综合考核情况n（%）

表3 两组护生对实践教学方法满意率比较n（%）

表4 两组护生学习兴趣比较n（%）

3 讨论

3.1 规范教学流程，增强教学系统性 临床护理教学路径发挥了教与学双方主观能动性［1］，把教学计划具体规范到每个环节，使临床带教工作标准化、流程化，老师根据路径表由浅入深、循序渐进地进行带教，避免教学内容出现缺漏或重复。同时，教学路径表增强了教学的系统性，克服了过去由于受到工作资质、责任心和当日工作量的影响，带教老师讲解随意的问题，明确了讲解、示范、指导内容的重点、难点等，有利于提高带教质量。

3.2 增加师生沟通，提高教学满意度 临床教学路径表明确了护生的实习目标，要求老师和护生共同完成各项实习计划并及时评价，因此师生之间的沟通交流必不可少。老师在带教过程中鼓励护生多观察、勤思考、主动提问，调动其学习积极性；同时也促使带教老师在课余时间不断学习，进一步提高自身知识水平，从而密切了师生关系，可提高护生对临床带教工作的满意度。

3.3 促进教学管理，持续改进带教质量 临床护理带教是护理专业教育的关键环节，是培养学生理论联系实际及综合能力的重要组成部分，而CP是一种高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的管理模式［2］，将这种管理理念引入到护理带教中，使教学目标、带教方法和时间管理具体化，管理者更容易控制带教质量，随时发现问题，及时查找原因并给予干预，可有效促进教学管理，持续改进带教质量。

3.4 存在的问题 目前该研究存在异质性较大、观察时间短、样本量小的缺点，还需制定统一的考核指标及评价方法，严格按照方法学要求开展更多随机对照试验予以验证；其次，临床护理教学路径法的应用是否可以提高护生的综合素质目前并未有研究证实，因此，今后的研究应更多关注于其对护生综合素质的影响。

［1］王好，王晓冰，梁泳怡，等.妇产科临床教学路径的建立与应用［J］.护士进修杂志，2010，25（20）：1847－1849.

［2］戴红霞，成翼娟.临床路径——科学高效的医疗护理管理模式［J］.中华护理杂志，2003，38（3）：208.