慢性心力衰竭患者体重监测频率对再入院率的影响

仇静波 汪小华 鞠阳 庞建红 冯萍 韩燕霞 许义 赵欣 陈娟

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏 州215006）

随着人口老龄化和高血压、冠心病等发病率的上升，我国慢性心力衰竭（CHF）的患病率逐渐升高，患者出院后3～6个月再入院率可达15%～30%［1］。由于心衰患者多伴有水钠潴留、体重增加，最终导致肺循环和体循环障碍，故欧洲心脏病学会（European society of Cardiology，ESC）认为控制体重是心衰治疗的关键，并建议每天监测体重变化［2］。Martje等［3］报道，48%的患者认为每天称体重能够降低再住院率，但由于缺乏监督指导，仅33%的心衰患者能坚持每天称体重。马燕等［4］通过加强CHF患者出院后自测体质量的宣教和随访，有效减少了患者的再入院次数，但没有探索体重监测频率与住院次数间的关系。本研究旨在探索体重监测频率与再入院率间的关系，为制定护理干预措施提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便取样调查2011年6月～2012年4月四家三级医院心内科CHF患者。纳入标准为：意识清楚、能正常交流；符合纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级［5］Ⅱ～Ⅳ级者。排除标准为：精神状态异常、急性冠脉综合征、肝肾功能衰竭、急慢性呼吸系统疾病、恶性肿瘤患者。

1.2 方法 采用描述性研究设计。调查问卷包括患者年龄、性别、婚姻、文化程度、NYHA心功能分级、半年内住院次数、称体重频率及称体重相关知识。4名护士参加统一培训，使用相同引导语向患者陈述问题，患者作答后由调查者当场记录，每份问卷15～20min。共调查200例，其中5例拒绝参加，最终纳入195例，参与率为97.5%。

根据NYHA分级标准将患者心功能分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ三个等级。每周称体重次数≥3次即认为患者有监测体重的习惯。根据患者半年内住院次数分为半年内≤1次组和半年内＞1次组。由2名心血管医师、1名护士和研究者本人确定称体重相关知识，包括：（1）是否知道正确称体重的方法；（2）是否知道3d内体重增加超过多少公斤提示心功能恶化；（3）是否知道体重增加过多时需要控制饮水；（4）是否知道体重增加过多时需要加服利尿剂。回答“不知道”记为“0分”，回答“知道”记为“1分”。

1.3 统计学方法 使用SPSS 16.0软件建立数据库并进行资料分析，计数资料采用频数和百分率表示，其组间比较用χ2检验，当四格表中有理论频数＜5的数据时采用Fisher确切概率法。独立危险因素的多变量分析采用二元Logistic回归。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 基本资料 195例CHF患者中，男性115例，女性80例；平均年龄（70±11.5）岁，60岁以上者156例；离婚或丧偶者13例；文盲及小学文化者88例；NYHA分级Ⅲ级105例，Ⅳ级53例；半年内住院≤1次者113例，＞1次者82例；24例有监测体重的习惯。关于体重监测知识：31例知道正确称体重的方法；16例知道3d内体重增加多少公斤需要看门诊；24例知道体重增加过多时需要控制饮水；39例知道体重增加过多时需要加服利尿剂。“半年内住院≤1次”和“半年内住院＞1次”两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料差异无显著意义（P＞0.05）；但不同NYHA分级下的再入院率差异有显著意义（P＜0.05）。

2.2 不同心功能分级下，称体重习惯与再入院率的关系（表1）

表1 不同心功能分级下称体重习惯与半年内住院次数比较 （n）

表1可见：心功能Ⅲ级患者中称体重习惯者与再入院率存在明显差异，即有称体重习惯者住院次数反而增多（P＜0.05）；心功能Ⅱ级和Ⅳ级患者中差异无显著。

2.3 称体重相关知识因素与影响NYHAⅢ 级患者称体重频率 心功能Ⅲ级人群中，体重监测相关知识总分与体重监测频率显著相关，优势比OR＝3.11［95%CI（1.77～5.46），P＜0.001］。以 体 重监测习惯作为因变量，体重监测相关知识作为自变量，进行Logistic回归分析（表2）。

表2 影响NYHAⅢ 级CHF患者监测体重习惯的知识因素多变量分析

结果提示：了解体重异常知识并知道加服利尿剂的患者更倾向养成体重监测习惯。

2.4 影响NYHAⅢ级CHF患者再入院率的因素

将NYHAⅢ级人群的再入院率作为因变量，性别、年龄、婚姻、文化程度、称体重习惯、与称体重相关知识等变量作为自变量，进行Logistic回归分析，结果提示：影响CHF半年内住院次数的显著相关因素为有无监测体重习惯及是否知道正确称体重方法（表3）。

表3 NYHAⅢ 级CHF患者再入院次数相关因素多变量分析

3 讨论

本研究中，仅12.31%的患者每周称体重达到3次或以上，显示被调查人群普遍缺乏密切监测体重的习惯，这与国内外报道一致。半年内住院超过1次的占42.05%，与Artinian等［1］的研究结果一致。NYHA分级以及有无监测体重习惯影响了CHF的住院次数。

进一步分析发现，在不同NYHA分级下，有无监测体重习惯对CHF患者的住院次数有不同的影响，可能原因为Ⅱ级患者病情较轻，心功能尚好，体重变化不大，故体重监测与再入院率相关性不明显。Ⅳ级患者病情较重，不方便称体重或仅通过体重监测已无法达到控制病情的目的。Lynga等［6］对LVEF＜0.3的重度心衰患者进行称体重干预后，发现干预组患者的预后并无明显改善。

NYHAⅢ级人群中，有监测体重习惯的患者再入院率反而高于不监测者，可能与监测体重者对自身健康重视程度较高，但自身缺乏应对能力，如体重略有增加就主动就医，而不能及时采取应对措施，故住院频率反而高于不监测体重的患者。Anh L.Bui等［7］认为，如果没有足够的跟踪随访及反馈，单纯依赖症状监测并不能减少CHF患者再入院次数或防止病情恶化。McAlister FA等［8］综述了自我管理随机对照实验的结果，发现只有配合多学科团队的定期随访，自我管理才能显著降低再入院率。

［1］Artinian NT，Magnan M，Sloan M，et al.Self－care behaviors among patients with heart failure［J］.Heart Lung，2002，31（3）：161－172.

［2］Lainscak M，Blue L，Clark AL，et al.Self－care management of heart failure：practical recommendations from the patient care committee of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology［J］.European Journal of heart failure，2011，13：115－126.

［3］Martje HL，Tiny J，Debra KM，et al.Unraveling the mechanisms for heart failure patients’beliefs about compliance［J］.Heart and Lung，2007，36（4）：254－261.

［4］马燕，胡李花，段慧玲，等.自测体质量和尿量在慢性心力衰竭管理中的价值［J］.海军医学杂志，2011，32（6）：385－386.

［5］Raphael C，Briscoe C，Davies J，et al.Limitations of the New York Heart Association functional classification system and self－reported waliking distances in chronic heart failure［J］.Heart，2007，93（4）：476－482.

［6］Lynga P，Persson H，Hagg－Martinell A，et al.Weight monitoring in patients with severe heart failure（WISH）.A randomized controlled trial［J］.Eur J Heart Fail，2012，14（4）：438－444.

［7］Anh L.Bui，Gregg C，Fonarow.Home monitoring for heart failure management［J］.Journal of the American College of Cardiology，2012，59（2）：97－103.

［8］McAlister FA，Lawson FME，Teo kk，et al.A systematic review of randomized trials of disease management program in heart failure［J］.American journal of medicine，2011，110：378－384.