黑色素瘤肝脏转移1例

庄文龙 王英超 张 威 孙晓东 王广义 张 平

(吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科，吉林 长春 130021)

1 病例资料

患者男性，57岁，因间断性右上腹部疼痛1个月入院。患者于1999年4月因左眼黑色素瘤于外院行左眼球摘除、假体植入术。外院术后病理结果回报:黑色素瘤。出院后未予系统治疗，亦未有异常情况。2012年8月出现腹部疼痛不适，查腹部彩超提示肝脏右叶低回声，以“肝脏占位性病变”收入院。查体未见异常阳性体征。肝胆脾多排CT平扫+三期增强可见:肝右叶前段类圆形异常密度影，边缘模糊，大小约4.1 cm×3.3 cm，其内密度不均匀，CT值为29～61 Hu，增强扫描动脉期不均匀强化，静脉及平衡期强化程度略减低;其后方可见小结节状高密度影，边缘模糊，大小0.8 cm，CT值77 Hu，增强扫描未见明显强化(图1)。影像报告:肝右叶占位性病变，不除外原发性肝癌;其后方高密度影，建议复查。肿瘤标志物:AFP 2.95 ng/L;CEA 1.44 ng/ml;肝功未见明显异常。经常规术前准备，在全麻下行肝部分切除术。术中探查见肝右前叶一黑色肿物，大小4 cm×3 cm，周围可见多发卫星灶，术中诊断:肝脏转移性黑色素瘤。术后病理诊断:肝组织内可见恶性黑色素瘤浸润，肿瘤侵透肝被膜，体积4.5 cm×3.6 cm×3.2 cm，直径1.5 cm，脉管可见癌浸润。术后予以抗炎、保肝、对症支持治疗，于术后第7日痊愈出院。

图1 肝脏CT

2 讨论

恶性黑色素瘤(黑色素瘤)是临床上较为常见的皮肤黏膜和色素膜恶性肿瘤，也是发病率增长最快的恶性肿瘤之一。2010年全球黑色素瘤新发病例达到了199 627例，死亡例数为46 372例。2010年美国黑色素瘤男女发病率分别为12.6/10万和9.5/10万。澳洲昆士兰地区和美国的南亚利桑那州为黑色素瘤的高发地区，发病率分别为44/10万和26/10万。欧洲约(10～20)/10万。我国和日本等亚洲国家的黑色素瘤发病率与欧美国家相比相对较低，但发病率增长较快。在亚洲人和有色人种，原发于皮肤的恶性黑色素瘤约占50%;其次为黏膜黑色素瘤，如直肠、肛门、外阴、眼、口和鼻咽等部位，我国资料显示占所有黑色素瘤的22.6%;原发灶不明黑色素瘤约占10%〔1〕。黑色素瘤的转移主要通过淋巴道播散，亦可通过血道播散，血道转移多见者有肺、骨、肝及肾上腺等处〔2〕。Feinstein等〔3〕报道，20% ～25%患者在诊断眼部黑色素瘤的5年内可出现其他系统转移。国外有研究回顾1999年12月至2005年1月巴西A.C.Camargo肿瘤医院和圣保罗医科大学收治的肝转移性黑色素瘤病人367例的资料，当中18例有可能施行手术的病人均符合下列标准:通过CT，MRI和18F-氟脱氧葡萄糖正电子发射断层摄影术检查没有肝外转移;切除黑色素瘤原发灶后无瘤期间大于12个月;估计能够完全切除病灶而又能保持正常肝功能;无临床其他并发症。其中10例病人施行了肝切除，另外8例病人因不能完全切除的肿瘤和(或)腹膜转移未施行肝切除。1例病人术后出现胆瘘，经保守治疗后痊愈;无其他并发症和术后死亡。通过25.4个月的随访，5例病人存活并且没有复发的迹象，平均生存时间22个月，总生存率和无瘤生存率分别是70%和50%〔4〕。目前国内报道的黑色素瘤肝转移病例有15例，来源于皮肤黑色素瘤5例，其中来源于面部皮肤1例、腹股沟区皮肤2例、左前臂皮肤1例、足底皮肤1例;来源于黏膜的黑色素瘤7例，其中肛管直肠2例、眼部5例加我院1例;不明原发灶2例。其中手术治疗5例、放化疗3例、动脉栓塞3例、1例死亡，余治疗方法及以上患者预后情况不得而知。2008年美国肿瘤协会(ASCO)汇报了一项回顾性分析黑色素瘤肝转移手术患者生存报告，其中54例接受手术的患者与未手术组相比，中位生存时间分别为29个月和7个月，5年生存率分别为33%和5%〔5〕。综上可见，国内黑色素瘤肝转移的患者临床罕见，根据国外相关回顾性研究，肝转移性黑色素瘤切除术能提高整体生存率。化学治疗、免疫治疗及介入栓塞治疗本病的具体疗效有待进一步研究。

1 CSCO黑色素瘤专家委员会.中国黑色素瘤诊治指南(2011版)〔J〕.临床肿瘤学杂志，2012:159-71.

2 汤钊猷.现代肿瘤学〔M〕.上海:上海医科大学出版社，1993:1075-84.

3 Feinstein EG，Marr BP，Winston CB，et al.Hepatic abnormalities identified on abdominal computed tomography at diagnosis of uveal melanoma〔J〕.Arch Ophthalmol，2010;128(3):319-23.

4 杜继东.肝转移性黑色素瘤病人选择性实施肝切除是有益的〔J〕.中华肝胆外科杂志，2007;13(7):492.

5 郭 军.中国黑色素瘤诊断治疗共识6解读〔J〕.中国处方药，2008;11:67-9.