眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定治疗重睑术的疗效

田 霞 李 芸 (武汉科技大学附属天佑医院整形美容科，湖北 武汉 430064)

重睑在亚洲人中的发生率明显高于白种人，约为30%～60%〔1〕。随着人们生活水平的提高，对外形美的追求与日俱增，重睑成形术的应用越来越多。目前，重睑手术的方法主要有埋线法、切开法和韩式打孔法〔2〕，切开法基本无手术禁忌，适合于任何人，故是门诊常行的美容手术方法之一〔3〕。传统切开法可能因为医者水平和经验的局限，使得满意度不高。近年来，眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定法的应用成效较好。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2008年5月至2012年4月收治100例(200只眼)行重睑术的患者，男5例(5%)，女95例(95%)，年龄59～71〔平均(63.7±5.2)〕岁。所有入选者上睑组织结构均正常，多数有轻中度皮肤松弛，但对手术无影响。随机分为治疗组和对照组各50例(100只眼)。两组患者的平均年龄、性别、上眼臃肿情况无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线特征〔n(%)，n=50〕

1.2 方法 治疗组行眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定术。首先，术前使用1%利多卡因进行麻醉，需沿袭重睑线，两只眼睛的药液麻醉量一致;然后，沿着6～8 mm的切口线进行操作，切开皮肤和眼轮匝肌，将多余皮肤和松弛皮肤以及其下的眼轮匝肌部分去掉，使上睑提肌腱膜充分暴露;分离眼睑板处的筋膜和眼轮匝肌间隙，将部分轮匝肌纤维适当剪去，同时注意保留切口处和紧贴睑缘部位的眼轮匝肌，勿损伤Riolan肌。对于上睑臃肿患者，眶隔后脂肪的处理方式和传统手术的原则相同。接着，在重睑线的瞳孔中央位置和近外、内眦位置，用7-0单丝尼龙线缝合固定。嘱患者睁开双眼，平视对比双眼重睑的对称性、宽度和弧度，若效果满意则缝合皮肤切口。对照组行传统皮肤-上睑提肌腱膜固定法。

1.3 判断和评估标准 根据受术者重睑线的自然、流畅程度、有无明显瘢痕、睫毛是否上翘、重睑线以下的眼部皮肤是否紧绷、平整等，由医生评价疗效，分为优、良、可和差四个层次，疗效好为评价优、良患者的总体比例。

1.4 统计学分析 应用SPSS14.0软件行χ2检验。

2 结果

经过术后平均25个月(4～36个月)的随访，治疗组整体效果较好，重睑线自然、流畅，无明显瘢痕，睫毛上翘明显，重睑线以下的眼部皮肤平整，仅2例患者的3只眼因固定不稳定导致重睑线变浅，二次手术后效果较好。对照组重睑线较自然，7只眼出现明显瘢痕，9只眼因拆线较早导致重睑线消失或变浅，其他效果较好。治疗组医生整体疗效评价显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组疗效分析〔眼(%)，100只眼，n=50〕

3 讨论

解剖学研究表明，单睑形成的主要原因是上睑提肌腱膜向上延伸和皮肤的延伸都较为缺乏，使得与眶隔之间的融合点较低、脂肪下界也较低〔4〕。基于该原理通过手术重新塑造该纤维延伸，使得皮肤形成粘连，从而形成重睑〔5〕。重睑术的手术方法分为切开法以及非切开法，因切开法临床应用已久，积累了较为成熟的经验，且适合于任何人，效果稳定，保持时间长，立体感强〔6〕，尽管恢复时间长于埋线法，但也仅需＜1 w的时间，应用仍较为广泛。

传统切开法效果并不稳定，如果线结缝合松弛，拆线时间较早，将导致重睑线效果不好，变浅甚至消失;如果线结缝合过紧，则导致凹陷，闭眼或者紧绷时形态欠佳。因此，该方法对医者要求较高，偶然性较大〔7〕。另外，该方法采用的是间断的缝合方式，需要逐针固定，造成手术时间较长且需要患者不断配合调整。根据报道和术后随访调查，该传统方式的医患满意度不高〔8〕。

本研究治疗组采用的切开方式效果较为理想，整体疗效显著高于对照组。根据我院的手术经验:(1)有效地与上睑瞬目力量进行对抗，使切口线无张力愈合，加强牢固和稳定性;(2)切口的缝合线如果脱落也难以影响术后的稳定性和重睑线流畅形态，适于任何患者;(3)三针固定法能够减轻张力，避免切口的瘢痕增生，达到微创效果，但应注意的是，若患者内侧的提肌腱膜较薄弱，可在三针的基础上进行1～2针加固〔9〕;(4)注意眼轮匝肌与睑板前筋膜的分离，该法能够促进粘连的形成，加强稳定性;(5)因该法使皮肤平整，紧绷状态佳，会出现手风琴效应〔10〕，使得睫毛自然上翘，效果持久稳定;(6)该法操作简便，锐性分离能够使提肌腱膜充分暴露，患者术中做睁眼动作较为容易，利于配合手术的顺利进行和医者观察效果;(7)应注意术后患者的护理，告知受术者伤口的轻、中度疼痛是正常的，不必急于服用止痛药，预防术后伤口血肿、出血等，保证伤口清洁不被感染，避免用眼过度活动。

综上所述，与传统切开法比较，眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定切开缝合方法疗效确切，美容效果显著，手术方法操作简便，手术用时适当，术后效果持久，符合现代提倡的微创治疗要求，值得临床推广。

1 Bravo FG.Preoperative asymmetry of upper eyelid thickness in young Chinese women undergoing double eyelid blepharoplasty〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012;65(9):1181.

2 张自强，毕 波，刘天一.重睑术后上睑松弛的修复〔J〕.中国医师杂志，2011;12(21):16-7.

3 Bi YL，Zhou Q，Hu XS，et al.Small-incision orbicularis-levator fixation technique:a modified double-eyelid blepharoplasty for treating trichiasis in young Asian patients〔J〕.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2011;64(9):1138-44.

4 贾万新，黄一雄，沈尊理.切开法重睑术后不良重睑的原因及处理原则〔J〕.中国美容整形外科杂志，2009;20(3):144-7.

5 Cho BC，Byun JS.New technique combined with suture and incision method for creating a more physiologically natural double-eyelid〔J〕.Plast Reconstr Surg，2010;125(1):324-31.

6 刘 英，徐林杰，许言平.上睑提肌腱膜在重睑术中的应用〔J〕.中华医学美学美容杂志，2012;18(2):115-7.

7 赵煜楠，薛春雨，李军辉，等.三点式小切口重睑成形术229例分析〔J〕.中国美容整形外科杂志，2010;21(7):425-7.

8 Fan J，Low DW.A two-way continuous buried-suture approach to the creation of the long-lasting double eyelid:surgical technique and long-term follow-up in 51 patients〔J〕.Aesthetic Plast Surg，2009;33(3):421-5.

9 刘晓伟，侯典举，樊东力，等.眼轮匝肌-上睑提肌腱膜固定在重睑术中的应用〔J〕.中华医学美学美容杂志，2011;17(2):139-40.

10 毕燕龙，周 祁，王晗敏，等.眼轮匝肌层间分离重睑成形术治疗青少年上睑倒睫的临床疗效〔J〕.中华医学美学美容杂志，2009;15(6):391-4.