老年患者种植义齿固定修复的临床效果

周 莉 范 芹 方佳佳 (遵义医学院附属口腔医院种植科，贵州 遵义 563003)

口腔健康对于生活质量的影响越来越得到人们的关注，牙齿缺失的修复问题越来越受到人们的重视。种植义齿固定修复由于其无需基托与卡环固位，不切割健康邻牙，兼顾功能与美学效果，是目前最为理想的牙缺失修复方法〔1，2〕。但是由于老年人口腔环境较为复杂，义齿固位困难、修复难度大，因此常规种植义齿修复仅以中青年为主。本文观察我院采用种植义齿固定修复老年牙缺失的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组56例均为2009～2011年来我院就诊的老年患者，其中男34例，女22例;年龄60～81〔平均(66.4±5.8)〕岁;上颌72个牙位，下颌53个牙位;前牙67颗，后牙58颗;共植入种植体125颗，其中BLB种植体59颗，ITI种植体43颗，REPLACE种植体23颗。

1.2 器械材料 ITI种植系统(Straumman公司，瑞士)、Ankylos种植系统(德国)、Osstem种植系统(韩国);骨替代材料:Bio-Oss骨代用品、Bio-Gide生物膜(Osteohealth公司，美国)。

1.3 方法 术前行全景曲面断层检查，评估骨质及牙缺失情况，制定手术方案。全部患者均采用碧兰麻局部麻醉，常规口外消毒铺巾。一般选择梯形切口切开牙槽嵴顶黏骨膜，翻起黏骨膜瓣，分析咬合关系及缺牙情况，必要时可制作导板，确定种植体的位置及方向。整修骨面、定位钻孔，根据种植体类型制备种植窝，植入种植体，测量牙槽嵴宽度，缝合创口，安置封闭螺丝。骨量不足行骨引导再生术，对于种植体唇侧部分暴露于骨外者，骨外部放置Bio-Oss骨代用品，恢复种植体颈部宽度至8 mm，保持种植体唇侧人工骨宽度＞1.5 mm，覆盖Bio-Gide生物膜，缝合创口。术后10 d拆线，3～6个月X线检查确定骨愈合后行Ⅱ期手术，暴露种植体，安置愈合基台，修复完成。

1.4 观察指标 随访修复后3年种植体留存及骨吸收情况，自修复后1 w开始每年行根尖、全景X线检查一次，采用游标卡纸测量种植体高度及牙槽骨下种植体长度。以种植体全长为参数，计算X线片放大比率，推算骨吸收情况。每张X线片均由同一医师测量3次，取平均值作为测量结果，再取近远中数均值作为种植体骨吸收量。

1.5 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以±s表示，相关采用t检验分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 随访修复后3年种植体留存情况 本组病例均成功随访3年以上，种植后有7例伤口感染裂开，3例4颗种植体在负重前因感染脱落，2例3颗在负重3年内因种植体周围炎脱落，种植体脱落者经再次种植后均取得成功，其余患者无种植松动发生，种植体累计留存率为94.4%。见表1。

表1 随访修复后3年种植体留存情况

2.2 随访修复后3年骨吸收情况 患者负重前与负重后1年、2年、3年比较骨吸收近中、远中、均值均有显著性差异(P＜0.05);但患者负重后1年与2年比较、2年与3年比较骨吸收近中、远中、均值均无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

表2 随访修复后3年骨吸收情况(±s)

表2 随访修复后3年骨吸收情况(±s)

部位 1 w(负重前) 1年 2年 3年近中 0.450±0.037 0.550±0.046 0.670±0.056 0.700±0.067远中 0.470±0.045 0.560±0.058 0.690±0.061 0.760±0.056均值 0.460±0.024 0.550±0.013 0.690±0.039 0.730±0.540

3 讨论

老年患者种植义齿固定修复较中青年义齿修复具有其自身特点:(1)老年患者口腔有增龄性改变，伴随长期牙缺失导致齿槽骨萎缩明显，骨量不足现象较为常见，术前的全面检查与评估有利于医师了解患者情况，制定相应手术方案，术中采用Bio-Oss骨代用品和 Bio-Gide生物膜植骨修复〔3～5〕。(2)老年患者全身情况复杂，常伴有高血压、心脏病、糖尿病等手术禁忌证，严格把握手术适应证是保证患者安全，提高修复成功的关键。(3)老年患者，尤其女性患者易发生骨质疏松，严重影响种植体远期留存，对于术前骨检查显示有骨质疏松征象的患者应给予特别说明，建议轻度骨质疏松患者通过补钙、体育锻炼的方法增加骨密度，对于骨质疏松严重患者应劝说其改用其他方法修复〔6～8〕。(4)老年患者牙功能显著偏低，种植义齿后种植体往往为咀嚼力主要承担对象，因此老年患者临床修复时不仅对于种植体机械强度要求高，还应该调整颌力方向，调节牙尖倾斜度，降低种植体负载荷。(5)老年患者对于外观美观度要求较少，在种植体选择及手术方案上应以舒适性和实用性为主〔9，10〕。

老年患者牙槽骨吸收、骨质疏松，修复后再生能力差使得患者牙槽骨窄或低平，若有长期佩戴义齿则下颌牙槽嵴萎缩严重，患者常有颊舌向骨量不足现象发生，我院采用骨引导再生技术对其进行修复，Bio-Oss骨代用品及Bio-Gide生物膜使用方法灵活，在前期、同期及术后均可使用，效果两药，保证了牙槽嵴形态的重建，为种植体就位创造了良好的条件。我院老年种植义齿固定修复累计失败率为5.6%，略高于平均失败率，提示口腔卫生差引发的感染是老年患者义齿种植失败的主要原因，严防术后感染是提高成功率的关键，而且种植体修复失败率不随时间的延长而增长。

综上所述，种植义齿固定修复是治疗老年牙缺失的有效手段，对于提高老年人生活质量有重要意义，口腔卫生差引发的感染是老年患者义齿种植失败的主要原因，术前全面检查分析，严格掌握手术适应证，术后严防感染，是保证患者安全，提高修复成功的关键。

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