家庭跟进式护理对社区老年脑卒中患者康复依从性的影响

张春慧 陈 静 张振香 刘腊梅 (郑州大学护理学院，河南 郑州 450052)

康复依从性高的脑卒中患者，肢体功能恢复较好，生活质量较好〔1〕。脑卒中患者在住院时有医护人员的监督，锻炼和服药的依从性总体来说较为满意，但康复训练是一个较为漫长的过程，出院后由于缺乏康复知识和技能，许多患者回到家中后康复依从性较差，大多错过最佳的康复时机，影响治疗效果。因此，采取必要的手段提高患者出院后的康复训练的依从性十分重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年3～10月100例某社区脑卒中偏瘫患者，纳入标准:①脑卒中所有病例均符合1996中华神经学会修订的《各类脑血管病诊断要点》脑梗死的诊断标准，均经头颅CT及MRI确诊;②均签署知情同意书;③初次脑卒中，均伴有不同程度的肢体功能障碍，单肢瘫痪。④无智力障碍，能完成量表评定。排除标准:①合并有心、肝、肾和造血系统、免疫系统严重疾病;②血管性痴呆、精神病史、有意识障碍;③病情进行性加重患者及严重器官衰竭;④恶性肿瘤;⑤精神病史。其中男性53例，女性47例，年龄44～85岁，平均(64.1±11.2)岁。脑梗死75例，脑出血25例。文化程度:小学12例，初中20例，高中40例，本科及以上28例。随机分为对照组与观察组各50例。两组的一般资料，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法 出院后对照组由家属协助康复训练，观察组由专业医务人员采用家庭跟进式护理，由经过专业培训的人员每周入户进行护理1次，1～1.5 h/次。嘱家属按照要求每日帮助患者训练2次，30 min/次。

1.2.1 跟进式健康宣教 ①宣教:建立良好的护患关系，通过口头、书面及多媒体等多种宣教方式，介绍脑卒中康复训练的重要性，讲解如何进行功能训练，并告知患者生理、心理因素、疾病的一级、二级预防知识、用药和安全护理、饮食方面的注意事项以及可能会出现的并发症和常用的预防措施〔2〕。要求患者及其家属都要参加，讲解、示范康复训练的方法技能，共同讨论制订康复计划，并取得家属的合作。根据患者的康复进程及时给予指导。在此期间做好对患者的心理护理，鼓励患者抒发心中的不快和郁闷，充分表达内心感受。肯定患者为自身康复做出的努力，调动其自身的潜能，从而发挥患者在治疗过程中的能动作用。②病友联谊:在跟进式护理时，可以让1～2名康复治疗效果较好的脑卒中患者对正在康复的患者，介绍自己成功配合治疗的经验，增强患者的治疗信心。并建立病友联系卡，便于患者之间相互联系和相互鼓励〔3〕。

1.2.2 阶段式协助康复训练 主要对患者进行肢体功能及言语功能训练。肢体训练的包括患侧肢体的被动训练〔2〕、健肢主动活动、腰腹肌活动、卧位平衡训练、坐姿训练、步行训练等。之后视患者的康复情况进行站立训练、站位平衡、单腿站立、床-椅转移、轮椅使用、拐杖的选择与使用到正确步态的行走和上下楼梯训练。之后对患者进行吃饭、穿衣、梳理、处理个人卫生等日常生活能力训练。语言方面主要包括引导患者主动运用语言进行交流，从字、词、句使用方面循序渐进进行训练。

1.2.3 多种方式的随访 出院前详细登记患者基本信息，建立随访资料档案，采用电话、短信及信件随访的方式对患者进行坚持康复训练的情况进行调查，并适时进行用药指导、饮食指导、心理指导、运动指导等，督促患者用药及康复锻炼，将近期随访记录在随访表上。

1.3 评价指标 ⑴康复治疗依从性:完全依从为患者配合医护人员能够完全当天的康复计划;部分依从为在医护人员和家属的督促下患者才能完成当天的康复计划;不依从为患者不能完成当天的康复计划。⑵运动功能采用FMA运动功能评定:正常为100分，分数越高，患者肢体功能恢复越理想。⑶生活能力:采用改良Barthel指数评价，满分为100分，分值越高，表明生活自理能力越强。⑷生活质量:用脑卒中病人专用的“脑卒中病人生活质量表”进行评估，主要内容包括心理状态、家务活动、家庭关系、工作及经济情况、休闲活动及户外活动等。分数越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验，重复资料测量采用方差分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者康复治疗依从性比较 观察组的康复治疗完全依从和部分依从的比例显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者生活能力和运动功能评分比较 两组患者出院时的Barthel指数及FMA评分无显著性差异，出院后2个月两组均显著高于出院时(P＜0.05)，观察组显著高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较 两组患者出院时的各方面生活质量的评分无统计学意义(P＞0.05)。观察组出院后2个月时在家务活动、心理状态、工作及经济情况等方面的生活质量评分均显著高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组依从性比较〔n=50，n(%)〕

表2 两组患者生活能力和运动障碍评分比较(n=50，±s)

表2 两组患者生活能力和运动障碍评分比较(n=50，±s)

与对照组比较:1)P＜0.05，与出院时比较:2)P＜0.05，下表同

组别 FMA评分出院时 出院后2个月Barthel指数出院时 出院后2个月对照组 32.16±6.22 50.57±1.252)33.72±8.87 50.90±15.622)观察组 31.25±6.41 64.68±2.091)2)32.09±8.5878.87±20.651)2)

表3 两组患者生活质量比较(n=50，±s)

表3 两组患者生活质量比较(n=50，±s)

个月组别 家务活动出院时 出院后2个月家庭关系出院时 出院后2个月工作及经济情况出院时 出院后2个月心理状态出院时 出院后2个月休闲及户外活动出院时 出院后2对照组 9.56±2.33 12.22±1.672)12.21±2.65 15.76±2.092) 9.39±2.31 10.96±1.972) 9.68±3.21 12.92±2.812) 12.24±3.31 14.21±2.762)观察组 9.48±1.75 15.52±1.781)2)12.43±2.57 18.67±3.151)2)9.20±1.75 12.68±1.781)2)9.72±2.98 15.92±2.261)2)12.48±2.79 16.62±2.751)2)

3 讨论

脑卒中存活患者中有70%以上遗留有不同程度的功能残疾，严重影响患者的身心健康和日常生活能力，降低了患者的生活质量。康复训练是减少脑卒中病残程度的重要辅助治疗手段。就目前而言，我国的家庭康复护理带有盲目性和随意性，社区家庭康复护理工作尚未系统开展，脑卒中患者出院后的康复情况并不乐观。

家庭跟进式护理是指对居家患者的护理需求进行早期系统化持续性预期干预的过程。研究显示，家庭跟进式护理能有效提高脑卒中偏瘫患者的生活能力〔4〕。家庭跟进式护理是以Orem自理理论为指导，强调自我护理，最大限度发挥自我照顾潜能，让患者自己积极参与并主动完成各项日常活动，同时鼓励家属主动参与，有利于增强患者及家属的居家康复意识、提高患者的生活质量，最大限度减少残障程度〔5〕。家庭跟进式护理的核心就是康复训练计划，对照顾者进行护理指导，它突破了传统的在院康复模式，根据不同个体制定个性化的康复训练计划，形成了独具特色的家庭干预方案〔6〕。

1 苏 莉，王桂荣.跟进式家庭服务对偏瘫患者ADL的影响〔J〕.吉林医学，2010;31(26):4537-8.

2 殷艳玲，窦丽君，王桂香，等.家庭跟进服务对脑卒中偏瘫病人生活质量的影响〔J〕.护理研究，2008;22(20):1873-4.

3 江荣翠，倪艳桃，杜 玲，等.分阶段变化护理干预对脑梗死偏瘫病人康复依从性的影响〔J〕.护理研究，2009;23(9):2482-4.

4 范福玲.家庭跟进式护理预防初产妇产后抑郁依从性的影响〔J〕.国际护理学杂志，2011;30(11):1698-9.

5 殷艳玲，寇长贵，于雅琴，等.脑卒中偏瘫病人家庭跟进服务模式实施可行性研究〔J〕.中国护理管理，2008;8(12):35-6.

6 夏同霞，侯根翼，蒋中艳，等.家庭跟进式护理对外伤性截瘫患者居家并发症的干预效果评价〔J〕.护士进修杂志，2012;27(10):936-8.