窦性心律震荡和微伏级T波电交替对冠心病患者的影响

陈 腾 (河南中医学院第二附属医院心电图室，河南 郑州 450002)

冠心病的发病逐年递增，且有年轻化趋势，室扑、室颤和心源性猝死是其主要、严重的并发症，为了预测恶性心律失常，心源性猝死，近年来有一些新的检测方法用于临床，如心率变异(HRV)分析、窦性心律震荡(HRT)检测、微伏级T波电交替(MTWA)、心率减速力检测等，但对冠心病的HRT、MTWA的指标同时研究还未见有报道，本研究旨在探究冠心病患者HRT、MTWA的心电图学特点，预测冠心病恶性心律失常及心源性猝死的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010～2012年冠心病患者150例(Ⅰ组)，男性92例，女性58例，年龄(61.2±3.5)岁。正常对照组100例(Ⅱ组)，男性65例，女性35例，年龄(63.2±5.4)岁。冠心病患者均经冠状动脉造影确诊，冠状动脉主要分支狭窄＞50%。排除先心、房颤、心脏瓣膜病和植入起搏器患者。正常对照组动态心电图中均有室性早搏。

1.2 方法 每例受检者均接受12导联同步动态心电图检查，连续检测24 h。HRT指标采用震荡起始(TO)和震荡斜率(TS)。HRT指标由计算机软件分析，直接读出。MTWA检测，人机对话，通过低通滤波去除高频信号干扰，纠正基线漂移，自动检测并排除干扰的心搏，利用移动平均修正(MMA)，以时域法检测患者的MTWA，目前时域方法检测TWA的阳性参考值为 TWA ＞7.6 μV，信噪比≥3，持续时间≥1 min。

1.3 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件进行统计学处理。计数资料的组间比较采用χ2检验;计量资料以±s表示，组间比较采用单因素方差分析。

2 结果

Ⅰ组室性心动过速(9例)、心室扑动和颤动(1例)的发生率明显高于Ⅱ组(0例，0例，P＜0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组房性心动过速发生率相差不多，差异无统计学意义(15例vs11例，P＞0.05)。发生室性早搏时Ⅰ组与Ⅱ组比较(见表1)，二者HRV参数有明显差异(P＜0.05)。Ⅰ组MTWA阳性率明显高于Ⅱ组〔42例(25.48%)vs 6例(6.00%)〕，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 Ⅰ组和Ⅱ组发生室性早搏者HRT参数比较(±s)

表1 Ⅰ组和Ⅱ组发生室性早搏者HRT参数比较(±s)

组别 n TO(%) TS(%)Ⅰ组150 0.60±1.74 2.07±0.69Ⅱ组 100 -0.99±0.81 5.03±1.47 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

心血管系统受神经和体液的双重调节，神经和内分泌系统在维持心血管系统功能过程中发挥了重要作用，而心脏的电稳定性主要依赖于自主神经系统的调节。

HRT是指一次室性早搏后，窦性心率先出现加速，然后出现减速的规律性变化，它是人体的正常反应，有研究提出HRT可作为心源性死亡的新指标〔1，2〕。HRT的出现主要是由于室早后动脉内压力改变，一方面通过室早的机械性牵张，作用窦房结，使窦房结频率发生改变，另一方面通过压力感受器，刺激交感神经、迷走神经，进而影响窦房结频率〔3〕。本研究表明冠心病患者HRT现象减弱或消失，是心脏自主神经功能损害，心脏调节能力减弱，是预后不良的表现。通过分析HRT可以对冠心病病人的病情及预后进行判断，可用于辅助诊断和治疗。

T波电交替(TWA)是指体表心电图经特殊心电信号处理技术记录到T波形态、极性、振幅或者整个ST和T波段部分的逐搏交替变化，代表心脏复极的交替性改变，是一种异常心电现象。现代计算机可检测到肉眼不能识别的MTWA，提高了TWA检出的敏感性和可靠性，近来研究认为MTWA是快速室性心律失常和心源性猝死的单独预测因子〔4〕。本研究说明MTWA多出现在冠心病〔5～7〕，发生机制主要是冠心病患者心肌缺血时，心肌细胞的动作电位阈值降低，心肌细胞内、中、外三层细胞间复极差异增大，跨室壁复极离散度增加，复极不均一，出现MTWA现象;另外心肌缺血，交感神经兴奋，R-R间期缩短，使心肌细胞不能完全复极，细胞内Ca离子浓度变化，使各层细胞的复极更加不均一，MTWA增加。

研究结果显示，冠心病患者室性早搏，室速发生率高于正常人，说明室性心律失常的发生和心肌缺血有一定关系，文献认为缺血时心肌细胞代谢紊乱，心室肌自律性增高，异位起搏点的阈电位下降，缺血后心肌细胞复极延长，容易发生室性早搏，由于存在单向阻滞，引起折返，发生室性心动过速〔8〕。同时心肌缺血时，迷走神经活性减弱，交感神经活性反射性增强，易发生交感风暴，自主神经系统的这种变化与恶性室性心律失常的发生密切相关。

综上所述，冠心病患者室性早搏，室速发生率高，HRT、MT-WA指标检测有明显改变，高度提示患者的心脏自主神经的功能障碍，可作为冠心病患者危险分层和判断预后的重要指标。

1 Jurek S，Sredniawa B，Musialik-Lydka A，et al.Heart rate turbulence-a new predictor of sudden cardiac death〔J〕.Pol Merkur Lekarski，2007;23(133):55-9.

2 Bauer A，Malik M，Schmidt G，et al.Heart rate turbulence:standards of measurement，physiological interpretation，and clinical use:International Society for Holter and Noninvasive Electrophysiology Consensus〔J〕.J Am Coll Cardiol，2008;52(17):1353-65.

3 Cygankiewiez I，Wranicez JK，Bolinska H，et al.Relationship between heart turbulence and heart rate variability，and number of ventricular premature beats in coronary patients〔J〕.Cardiovasc Electrophsiol，2004;15:731-7.

4 Nieminen T，Lehtmki T，Viik J，et al.T-wave alternants predicts mortality in a population undergoing a clinically indicated exercise test〔J〕.Eur Heart J，2007;28(19):2332-7.

5 Berger RD.Repolarizarion alternans:toward a unifying theory of reentrant arrthymia induction〔J〕.Circ Res，2000;87:1083-4.

6 郭继鸿，张海澄.动态心电图最新进展〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2005:63-85.

7 张鸿青，杨 俊，和世平，等.冠心病患者T波电交替检测分析〔J〕.临床心电学杂志，2011;20(6):411-4.

8 Bogun F，Crawford T，Chalfoun N，et al.Relationship of frequent postinfarction premature ventricular complexes to the reentry circuit of scar-related ventricular tachycardia〔J〕.Heart Rhythm，2008;5(3):367-74.