糖尿病患者进行口腔种植义齿诊疗的相关研究进展

王敏

[摘要] 糖尿病是目前常见的全身代谢性疾病之一，容易造成较多并发症状，易导致继发感染的发生。种植义齿口腔临床较为理想的缺牙治疗方法，但糖尿病患者进行种植义齿修复，会由于种植体与骨之间结合不良，软组织愈合缓慢，甚至发生急慢性炎症病变，而导致种植治疗失败。如何提高糖尿病患者种植义齿后骨结合效果，降低急慢性感染或愈合不良的发生率成为广大学者研究的热点。

[关键词] 糖尿病；口腔种植；种植义齿

[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）07（b）-0197-02

Relevant Research Progress of Diagnosis and Treatment of Oral Implant Supported Denture of Diabetes Patients

WANG Min

Dental Implant Department， Changchun Stomatological Hospital， Changchun， Jilin Province， 130042 China

[Abstract] Diabetes， one of the common systemic metabolic diseases， easily leads to most complications and occurrence of secondary infection， and the oral？implant supported denture is an ideal treatment method， but it may fail due to adverse implant-bone combination， slow soft tissue healing and acute and chronic inflammatory lesions. How to improve the bone integration effect of diabetes patients after implanting denture， reduce the incidence rate of chronic infection or adverse healing become the research hot point of most scholars.

[Key words] Diabetes； Oral implant； Implant denture

糖尿病是由于全身代谢紊乱导致以多饮、多尿和体重下降为主要临床表现的一种疾病，临床诊断一般依据空腹血糖检验≥7.0 mmol/L、随机血糖检验≥11.1 mmol/L即可确诊[1]。近年来，我国糖尿病流行病学调查结果显示，随着经济的发展，糖尿病患者人群数目不断攀升，患病年龄不断年轻化，其中20岁以上人群患病率达9.7%，尚有约15%的人群为患病前期表现，我国糖尿病患病人群数目升至全球第1位，大量的糖尿病患者群，必然会导致相对应的眼、口腔，甚至神经系统的并发症，口腔最为常见的并发症即为牙周炎症，直至牙齿脱落。随着口腔诊疗技术的不断发展，口腔种植作为修复牙齿缺失被广大口腔临床医生和患者群体的接受，并成为目前最理想的治疗缺失牙齿的方法之一，但糖尿病患者牙齿缺失后种植治疗成功率低，又缺少其他有效治疗方法[2]。有关如何提高糖尿病患者种植成功率的研究较多，种植义齿周围使用胰岛素类药物、移植成纤维细胞生长因子等基础研究取得一定成果，但均因并发症状问题尚未能应用于口腔临床患者。该文针对糖尿病患者进行口腔种植义齿修复相关研究进行综述，以期为进一步研究提供一定的理论参考。

1 糖尿病的流行病学研究

糖尿病是由于机体内胰岛素出现功能障碍或胰岛素分泌数量降低而导致的血液内葡萄糖代谢缓慢、浓度升高的一种疾病，其具有一定的遗传倾向。世界卫生组织调查得出，近年来，随着经济的迅猛发展，糖尿病的发病率也不断增加，最新公布的调查统计数据显示全世界罹患糖尿病的成年人数约为69.5亿，糖尿病患者主要集中在人口增长较快和人口老龄化严重的亚洲区域，约为40亿[3]。由于我国人民生活水平的不断提高，人群缺乏运动，肥胖人群增加，糖尿病的发生也随之增长[4]。

2 糖尿病对口腔种植影响的相关研究

目前有关糖尿病与口腔种植是否成功的相关性研究较多，有学者通过观察糖尿病患者进行临床种植治疗相关研究中，完成18枚种植体植入的糖尿病患者即有2枚种植体炎症脱落，而完成203枚种植体植入的健康人群中，有11枚种植体发生炎症脱落，两组失败脱落率分别为11.11%和5.42%[5]。国外学者Alsaadi进行种植对照研究中，完成26枚种植体植入的糖尿病患者即有2枚种植体失败脱落，完成694枚种植体植入的健康人群中，有13枚种植体发生炎症脱落，两组失败脱落率分别为7.69%和1.87%，该研究同时研究证实，Ⅰ型糖尿病患者种植体植入后失败脱落率较高，2型糖尿病患者种植体植入后失败脱落率与健康人群植入种植体后的脱落率无明显差别，研究证实，糖尿病影响着种植体失败脱落，不同类型的糖尿病对种植体失败脱落产生不同的影响。

糖尿病的治疗和控制糖尿病患者并发症的主要措施是控制血糖，所以当糖尿病患者进行口腔种植治疗时，控制血糖水平也是预防和治疗糖尿病患者种植后并发症的有效方法。但是糖尿病患者完成种植义齿修复后，一旦发生了种植体周围炎等并发症，单纯控制血糖往往效果不佳，延误病情，甚至导致种植脱落失败，此时常需口腔局部机械清洁、局部使用药物等方法配合控制血糖的联合治疗方式。2012年有學者对种植体植入后治疗单纯粘膜炎症发生患者时，采用局部机械刮治，随机联合是否全身应用抗菌药物，研究结果显示是否全身联合应用抗菌药物对种植体粘膜炎治疗效果差异无统计学意义，故糖尿病患者完成种植体植入治疗后，控制血糖水平以外仍应以去除局部菌斑为主[6]。endprint

3 糖尿病对口腔种植影响的机制

糖尿病影响着口腔种植治疗成功与否，主要通过影响创口愈合、导致种植体周围炎以及影响种植体骨结合等，其中影响种植体骨结合是最主要机制，本文将对其单独阐述，而影响创口愈合和导致种植体周围炎症方面，也有大量学者进行研究。Anderina通过组织病理学检查研究发现，糖尿病患者牙龈组织内毛细血管扩张、充血，棘层存在增生，纤维结缔组织内有血栓和上皮岛形成，血管基底变厚，可见大量炎性浆细胞浸润[7]，提示糖尿病患者牙龈组织抵御细菌、毒素能力降低，牙龈抗感染能力下降，当局部呈现炎性环境时，局部组织不断被破坏，最终导致糖尿病患者牙龈组织已发生慢性炎症等。

糖尿病患者单核细胞趋化功能和吞噬功能降低，术后创口早期即可出现感染或不愈合，使种植修复失败。糖尿病组愈合过程中上皮覆盖较慢，结缔组织的生成减少，成纤维细胞密度下降，创口组织愈合能力降低。糖尿病患者机体本身即为血糖升高状态，过高的血糖为口腔内病原菌提供了丰富的营养，使病原菌繁殖能力增强，种植体周围供血不足，抗感染防御能力下降，种植体周围就会慢慢出现炎症，影响种植体愈合，甚至种植脱落失败。

机体分泌的胰岛素本身就具刺激成骨细胞外基质的合成，提高成骨细胞形成数量，增强诱导骨的形成，抑制局部炎症反应等功能，但糖尿病患者为胰岛素分泌量不足或分泌的胰岛素功能障碍，影响了口腔种植的愈合[8]。

4 糖尿病对种植体骨结合的影响

糖尿病患者血糖过高，对骨组织愈合具有较大的影响，血糖控制不稳定的糖尿病大鼠模型胫骨进行种植体植入后骨形成量与血糖控制稳定的糖尿病大鼠模型胫骨进行种植体植入后骨形成量相似，但血糖控制不稳定大鼠模型骨形成后与种植体接触面积明显减小，种植体表面新骨连续性较差，新形成的骨与植入体之间有较多的软组织存在，归结原因主要是由于糖尿病影响了ALP活性，使得钙化功能减弱，干细胞成骨分化能力受到抑制，并且高血糖环境会导致胶原合成下降，成骨细胞增殖减少，骨形成减少，新骨的力学性能不足[9]。所以糖尿病患者种植治疗之后牙槽骨的愈合过程较为缓慢，并且糖尿病患者更加容易伴发炎症感染、影响种植手术创口延期愈合、种植体植入后容易伴发植体周围炎等特点，导致血糖不稳定的糖尿病患者为种植禁忌证，即使血糖稳定患者种植治疗亦相对较健康人群复杂化，但随着糖尿病患者人群的逐渐扩大，糖尿病患者牙周炎并发症导致缺失牙年龄逐渐降低，越来越多的糖尿病患者要求进行种植义齿修复。近年来，种植材料的研制、种植技术的发展、辅助种植影像技术、计算机软件评估技术，以及糖尿病的有效控制，糖尿病患者进行种植治疗虽存在一定的争议，但已经良好控制血糖的糖尿病患者进行种植义齿修复，被口腔医务工作者和糖尿病患者所接受。

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[3] 糖尿病流行病学现状及对此病患进行综合干预的临床效果[J].牡丹江医学院学报，2017，38（4）：76-77.

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[6] 余丹，方潁，王征.全身与局部用药在预防种植牙术后感染中的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：94-96.

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[9] 廖星合，胡玲.2型糖尿病相关骨代谢生化指标研究进展[J].实用临床医学，2014，15（10）：133-196.

（收稿日期：2017-04-25）endprint