替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效观察

吴成久

(巴中市中心医院，四川巴中 636000)

慢性乙型肝炎是一种较为常见的传染病，失代偿期乙肝肝硬化是慢性乙型肝炎晚期严重的并发症。这类患者对治疗的反应差，病死率高，文献报道为86%左右[1]。病毒复制引起的免疫损伤是慢性乙型肝炎及肝硬化发生发展的病理基础，因此有效的抗病毒治疗尤为重要。替比夫定是临床治疗慢性乙型肝炎的常用药物，属于一种核苷类药物，通过选择性地抑制聚合酶抑制乙肝病毒的复制[2-3]。本研究应用替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化，取得了较为满意的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2009年12月-2011年12月入住我院的失代偿期乙肝肝硬化患者100例，其中男64例、女36例年龄33-78岁，平均年龄(56.6±12.1)岁;Child-pugh分级:B级患者60例，C级患者40例。100例患者随机分为对照组与观察组，每组50例，两组患者的性别、年龄以及Child-pugh分级比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组采用常规方法治疗，即一般的保肝、利胆，维持水、电解质平衡以及补充白蛋白等治疗;观察组在对照组的基础上加用替比夫定，600mg/次，1次/d口服，观察期为24周。

1.3 临床效果评价

1.3.1 临床疗效标准[4]:①显效:自觉症状完全消失，肝区无叩痛与压痛等，肝功能及肝纤维化指标有明显好转，且B超检查显示肝纤维化程度明显减轻;②有效:自觉症状基本消失，肝区无叩痛与压痛等，肝功能及肝纤维化指标有所好转，B超检查显示肝纤维化程度有所减轻;③无效:自觉症状无明显好转，肝区存在压痛或叩痛，肝功能与肝纤维化指标无明显好转，B超检查显示肝脏无明显变化。以显效和有效的例数计算治疗总有效率。

1.3.2 患者生存质量评分:患者生存质量评估总分144分，主要包括以下几个项目:患者的自觉症状、日常生活、社会活动、心理情绪状态以及躯体生理功能状态等。

1.4 统计方法 采用SPSS 15.0统计软件处理数据，计量资料用(±s)表示，两组均数的比较行t检验，计数资料的比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效 对照组与观察组患者治疗的总有效率分别为74.0%(37/50)和96.0%(48/50)，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表1。2.2 两组患者治疗后的生存质量评分 对照组和观察组患者生存质量总得分分别为(103±6)分和(145±8)分，观察组的生存质量得分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)，见表2。

表1 两组患者的临床疗效

表2 两组患者的生存质量评分(±s，分)

表2 两组患者的生存质量评分(±s，分)

与对照组比较:*P＜0.01

组别 自觉症状 心理情绪状态 躯体生理功能状态 日常生活 社会活动 总得分对照组 57±7 12±5 18±7 17±5 22±7 103±6观察组 68±5 18±4 23±8 25±3 23±6 145±8*

3 讨论

失代偿期乙肝肝硬化患者病情发展的原因是病毒复制引起肝脏坏死，因此，使用药物进行抗病毒治疗是控制病情的主要疗法。替比夫定(核苷类似物)能够有效的抑制病毒，在抑制过程中能够特异性的识别病毒的聚合酶，但不会破坏人体的聚合酶，因此较安全，伤害性小[5]。

有研究显示，替比夫定具有抑制乙型肝炎病毒复制、减轻肝细胞炎症反应的作用，从而降低转氨酶，改善生化指标[1]。本研究结果发现，对照组与观察组患者治疗的总有效率分别为74.0%和96.0%，观察组明显高于对照组，说明替比夫定对改善失代偿期乙肝肝硬化患者的症状和肝功能是有效的。对于失代偿期的乙肝肝硬化患者，因长期病毒复制造成持续的肝组织免疫损伤，抗病毒治疗可以减轻肝脏的炎症反应，因此我国2005年和2010年慢性乙型肝炎防治指南推荐，肝硬化患者可考虑使用核苷类抗病毒药物进行治疗[5]。

失代偿期肝硬化患者因病程长，迁延不愈且缺乏有效的治疗方法，容易产生很多心理问题，从而加重躯体症状和影响生活质量[6]。改善患者生存质量是对患者进行综合治疗的一个方面。本研究根据患者生存质量评价标准对两组患者的生存质量进行评分，观察组显著高于对照组，说明替米夫定能显著改善失代偿期乙肝肝硬化患者的生活质量。这一作用仍然得益于替比夫定能有效抑制病毒复制，从而延缓肝病的活动和进展，显著改善失代偿期肝硬化患者的预后，提高患者的生活质量，延长患者的生存期[3]。

本研究表明，替比夫定用于治疗失代偿期乙肝肝硬化临床效果显著，能明显提高患者治疗的总有效率和生存质量，值得在临床推广应用。

[1]华建平，马桂凤，李春会，等.替比夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床观察[J].临床肝胆病杂志，2010，26(6):602-604，607.

[2]梁国瑞，林丽霞，刘俊霞.替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的疗效和不良反应分析[J].中外医疗，2012，31(15):85.

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[5]贾继东，李兰娟.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)[J].临床肝胆病杂志，2011，27(1):113-128.

[6]林佩纯，杨玉云，秦宏.健康教育对肝硬化患者生存质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2007，6(9):20-21.