临床护理路径在肝硬化患者中应用效果评价

江文艺，陈梅花(.安徽中医药高等专科学校，安徽芜湖 4000;. 芜湖市传染病医院)

肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病[1]。在临床上，由于患者对治疗和护理的依从性较差而导致疾病的反复发作并出现较多并发症的现象。而临床路径就是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式[2]。临床路径又称临床程序，是建立在循证医学和整体护理基础上的标准化护理方法，是以患者为中心，为已确诊为某种疾病的一组患者制定的从入院到出院的一整套医疗整体工作计划[3]。本文对芜湖市传染病医院48例肝硬化患者实施临床护理路径取得的效果进行了分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2011年1月至2011年12月芜湖市传染病医院收治肝硬化患者96例，均为肝硬化失代偿期的患者，其中男74例，女22例。随机分成2组，实验组和对照组各48例。两组在年龄、性别、职业、文化程度、病情状况等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)对照组按照一般护理常规进行护理，健康教育由责任护士采用随机方式执行。(2)实验组实施临床护理路径模式。患者入院后，由床位医生、责任组长、责任护士共同评估患者情况，制定出有针对性、连续性的临床护理路径，并由科主任、护士长根据病情的需要进行动态调整，由责任护士落实，责任组长和护士长监督。主要内容为:①入院时，责任护士向患者介绍医院环境及床位医生和护士，告知作息时间和传染病管理相关制度，并指导患者及家属掌握正确的消毒隔离措施，并能应用;责任护士还通过合适的沟通，了解患者的一般情况和对疾病的认知程度，建立良好的护患关系。②入院第二天至治疗期间，按已制定的临床路径表实施护理。首先向患者及家属以能接受的方式讲解临床路径的大致内容，然后重点突出包括卧位、休息、饮食、用药配合等方面的健康宣教，接着在不断的护理活动中，不仅要按照临床路径的程序让患者享受到良好的护理服务，而且还需要了解患者及支持系统的情况，了解患者的心理并进行个性化的心理护理，指导患者和家属能掌握两种以上缓解不良情绪的方法，指导患者学会自测体重、腹围、出入量和常备药物的作用副作用等。③需行腹穿术的患者。术前做好腹穿目的、注意事项、术前准备、术中配合的演练，术中全程安排责任护士陪伴，术后密切观察穿刺部位及病情变化，并积极预防并发症的出现。④出院前一日，向患者做好出院指导(包括饮食、活动、休息、出院带药的注意事项、定期复诊及随访时间;出现不适随时门诊复查等)，并进行患者满意度调查和健康知识问卷调查。

1.3 评价指标 (1)并发症发生率。(2)平均住院日。(3)平均住院总费用。(4)患者满意度(住院患者满意度调查百分制问卷)。(5)健康知识问卷评分(本院自制的健康知识百分制问卷)，得分＜80分为未掌握，得分≥80分为掌握。

1.4 统计学处理 所得资料进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较 见表1。

表1 两组患者并发症的发生情况比较[n(%)]

2.2 两组患者平均住院日、平均住院总费用比较 见表2。

表2 两组患者平均住院日、住院费用比较(±s)

表2 两组患者平均住院日、住院费用比较(±s)

组别 例数 平均住院日(天) 平均住院总费用(元)实验组 48 13.261±2.62 4262.56±789.59对照组 48 18.82±2.48 6562.396±1009.43 t 8.913 12.438 P <0.05 <0.05

2.3 两组患者的满意度和健康教育掌握情况比较 见表3。

表3 两组患者的满意度、健康教育知识合格率比较

3 讨论

肝硬化患者常见的并发症有上消化道出血、感染、水电解质和酸碱平衡紊乱、肝性脑病、功能性肾衰和原发性肝癌。在临床上，我们发现由于肝硬化患者对治疗护理的依从性差而更易导致上消化道出血、感染、水电解质和酸碱平衡紊乱的并发症发生，一旦上述并发症发生，往往会诱发最严重的并发症-肝性脑病，这也是肝硬化患者最常见的死亡原因[1]。实施临床护理路径以后，护理工作按照临床路径的流程，每日为患者提供定时、定质、定量的服务项目，责任护士全程跟踪患者的生活，及时根据患者病情的变化动态调整其休息、饮食、用药等方面的护理。对其不科学、不理性的行为进行针对性地指导和劝阻，大大提高了患者对治疗护理的依从性，从而有效地降低了肝硬化患者并发症的发生率。上述资料显示，实施临床护理路径护理肝硬化失代偿期的患者，其并发症的发生率显著降低，且上消化道出血感染、水电解质和酸碱平衡紊乱、肝性脑病四种并发症的发生与采用常规护理的患者比较，差别具有统计学意义，P＜0.05。

肝硬化患者并发症的降低，有效地缩短了患者的住院日数，从而减少了患者的住院费用，上述资料表明实施临床护理路径可以显著缩短患者的平均住院日和降低患者的平均住院总费用。

临床路径的设计具有严格的时间性，可使护理人员有序、有计划、有预见性的工作，从而避免因为个人能力、水平不足而造成遗漏、疏忽甚至差错[4];临床护理路径将抽象化、个体化的治疗护理进行了规范,提升了患者及家属对疾病的认知权和知情权;通过系统、整体的肝硬化健康教育路径的实施，让患者和家属置身其中印象更深刻，更容易掌握。因此，实施临床护理路径患者的满意度和健康教育掌握率得到明显提高。上述资料也显示出:实验组患者对护理的满意度明显优于对照组实验组的自制健康教育知识问卷的合格率与对照组有显著的差异，健康教育掌握率明显高于对照组。

[1]夏泉源.内科护理学[M] .北京:人民卫生出版社，2008.165.

[2]吴袁剑云，英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学出版社，2002.3-8.

[3]庄翠芳.临床护理路径在临床护理中的实施与效果[J].护理研究，2009,23(1):105-107.

[4]杨敏.临床护理路径在慢性稳定性心绞痛患者治疗中的应用[J].国际护理学杂志，2008，27(9):951-953.