贲门癌患者经全胃切除术后临床疗效分析

张海洋

胃癌被发现时大部分都已到了进展期或者是晚期，错过了最佳的治疗时期，而胃底贲门癌由于其解剖结构的特殊性，预后更差[1]。外科手术切除仍是治疗胃底贲门癌的主要手段，全胃切除术是否可以提高患者的生存疗效，目前在国内外医学界还存在一定的分歧[2]。国内有学者认为近端胃大部分切除无法达到根治的效果，容易发生反流性胃炎。南阳市中心医院自2009年以来，开始将全胃切除术用于贲门癌患者的临床治疗之中，取得了令人满意的效果，并与常规的近端胃大部切除术进行比较，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究资料源于2009年1月-2012年6月入住我院的120例贲门癌患者的临床资料，其中男69例，女51例；年龄52～81岁，平均年龄为（70±11）岁；初治患者数为44例，复治患者数为25例，复治患者全部停止化疗超过4周；本组患者均经细胞学或病理学证实，均为贲门癌。KPS≥70分，预计生存期≥4个月。肝肾功能、心肺功能以及血常规等方面的基本功能保持正常水平，不存在手术禁忌证，且对化疗的方案知情同意。将本组患者随机分为对照组与观察组，各60例。其中对照组男35例，女27例，平均年龄为（68±8）岁，观察组男34例，女24例，平均年龄（70±9）岁。两组在一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 对照组采用近端胃大部切除术，正中切口23例，左旁正中切口11例，使用Billroth Ⅱ式胃空肠吻合16例，Roux-en-Y吻合10例。根据病理切片结果确定淋巴结清扫范围。观察组行全胃切除术，正中切口29例，腹部正中切口17例，左腹联合切口14例，患者均行Roux-en-Y 吻合。根据病理切片结果确定淋巴结清扫范围[3]。

1.3 胃肠道症状评分（GSRS）标准[4]主要的评价指标包括腹痛、腹泻、消化不良、返流以及便秘等指标，每项为0～3分：（1）0 分：无任何症状；（2）1 分：症状较轻微；（3）2 分：中度症状；（4）3分：重度症状。

1.4 QLQC-30生活质量评价标准[5]对患者生活质量评价主要采用生活质量问卷（Quality of Life Questionnaire-Core 30，QLQC30）中各项内容进行量化及评分。该量表主要包括30个条目、15个领域，其中躯体功能、认知功能、角色功能、情绪功能以及社会功能5个方面的功能领域采用4级评分标准；疲乏、疼痛、呼吸困难、失眠、恶心呕吐、食欲丧失或者不振、腹泻、便秘以及经济困难等9个症状采用4级评分标准；整体生活质量采用7级评分标准。

1.5 治疗结果疗效判定标准 PD：靶病灶最大径之和至少增加≥20%，或者增加新病灶；

PR：靶病灶最大径之和减少≥30%，至少维持28d；SD：靶病灶最大径之和缩小未达PR，或增大未达PD；CR：靶病灶完全消失，而且肿瘤标志物正常，至少维持28d。

1.6 观察指标 比较两组术后疗效、2年无进展生存期（PFS）、术后半年与1年胃肠道症状评分（GSRS）及生活质量等。

1.7 统计学方法 采用SPSS15.0软件进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率要明显高于对照组，二者差异有统计学意义（χ2=8.291，P＜0.01），见表1。

表1 两组贲门癌患者近期疗效比较[n(%)]

2.2 两组2年生存期比较 见图1、图2。观察组2年的PFS与总生存期均要明显长于对照组，且二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

图1 对照组与观察组两组患者2年无进展生存期比较

图2 对照组与观察组两组患者两年总生存期比较

2.3 术后GSRS评分比较 术后半年及1年GSRS评分：对照组分别为（3.3±0.6）分、（2.5±0.4）分，观察组分别为（6.5±1.2）分、（5.1±0.8）分，二组差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

胃底贲门癌由于解剖位置比较特殊，而且症状的表现不明显，很容易出现局部浸润及淋巴结转移，因此阻挠了早期的诊断，当发现时大部分已经进入不理想的状态。在选择胃癌根治性手术时，全胃切除仍有很大的争议。JaM等分析了125例胃底贲门癌患者，50例接受了全胃切除术患者与75例近侧胃大部切除术患者在5年生存率的比对结果中两组相似，因此，他们认为扩大手术切除范围无法使患者的生存率得到提高[6]。Harrison等认为，对于近端1／3胃癌可以采用全胃切除术或者近侧胃大部切除术，只要近切端距肿瘤有一定的距离，在这种状态下两种手段的预后相似，5年生存率、复发率和复发时间也相仿，因此他们认为近端胃癌可以进行选择性行全胃切除术[7]。国内的王舒宝报道，胃底贲门癌行全胃切除术后的5年生存率显著高于近侧胃大部切除术，主张胃底贲门癌除早期外应行全胃切除术[8]。大多数学者认为胃底贲门癌行全胃切除术能够提高生存率。全胃切除术既符合了恶性肿瘤的手术要求，同时也消除了病灶、淋巴结的清除不彻底的弊病。本研究结果显示，对照组PR+CR明显低于观察组，二者差异有统计学意义（P＜0.05）；2年PFS同样也能够反映出疗效，主要是对术后2年患者进行随访，并对其生存率进行分析，结果显示：对照组PFS为（9.66±0.83）个月，观察组为（13.21±0.59）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；OS得分：对照组为（18.00±0.99）个月，观察组为（20.18±0.87）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）；这说明术后观察组患者生活质量要优于对照组。

综上所述，全胃切除术能够提高贲门癌近期疗效、2年无进展生存期以及术后患者的短期生活质量，改善患者胃肠道症状。

[1]温志刚.全胃切除术治疗胃底贲门癌37例临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（21）：1633，1636.

[2]高立平，刘俊峰，曹富民，等.贲门癌不同手术途径对临床疗效的影响[J].中国综合临床，2011，27(1):88-90.

[3]刘黎，周强，曹遂，等.三维适形放疗联合多西紫杉醇同期化疗治疗 84 例老年食管癌[J].肿瘤预防与治疗，2011，24（6）：326-328.

[4]王劲,张隆陶.贲门癌的全胃切除术疗效分析[J].中国临床研究,2013(8):793-794.

[5]郭峰山.全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌疗效观察[J].基层医学论坛,2013(23):3034-3035.

[6]王庆锋.食管胃结合部癌的临床病理特点及预后分析[D].吉林大学,2013.

[7]余森,谢敏,邓春富.手术治疗胃底贲门癌临床分析[J].河北医学,2011(12):1646-1648.