纤维支气管镜在困难气管插管中的应用

孙毅

气管插管是手术前及重症患者抢救必要的准备工作，但在实际操作中，部分患者由于各种原因，常出现气管插管困难，其发生率为2%～3%[1]。特别是以下几种类型的患者，如鼻咽癌放疗后，颈部外伤血肿压迫气管，甲状腺肿压迫气管，颈椎外伤后颈托固定等，需要采用纤维支气管镜辅助进行气管插管。纤维支气管镜的优点是视野清晰、操作简便，经纤维支气管镜引导气管插管一般对经口插管失败或预计气管插管困难的患者具有极高的成功率[2]。从本院2011年10月-2013年1月36例经口插管失败和开口困难的患者经纤维支气管镜引导下气管插管，全部插管均获得成功，同时还具有吸痰给氧的优势，是辅助插管的理想方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月-2013年1月36例经口插管失败和开口困难的患者，其中男11例，女25例；年龄33～76岁，平均年龄（58±26）岁；鼻咽癌放疗后7例，头颈部外伤16例，声带麻痹5例，巨大甲状腺4例，甲状腺瘤2例，重度肥胖伴颈短2例。

1.2 纳入标准 纳入纤维支气管镜引导气管插管的患者均根据Cormack方法对气管插管困难程度进行评价，其中Ⅲ级15例，占41.67%，Ⅳ级19例，占52.78%，经口插管失败2例，占5.55%。排除生命体征不稳定，经面罩吸氧无法改善氧合的患者。

1.3 应用方法

1.3.1 设备类型 Pentax FB-15BS型纤维支气管镜及其配套冷光源，硅胶低压气囊导管。

1.3.2 操作方法 患者入室后均常规心电监护，在气管插管表面与纤维支气管镜插入部涂以适量灭菌石蜡油，患者呈仰卧位，给予面罩辅助吸氧，将两个牙垫分别旋转于门齿间，防止纤维支气管镜在插管时损坏，插入前将气管插管套于纤维支气管镜插入部上段，一并经口进入，进入气管后，气管插管沿纤维支气管镜迅速轻柔导入气管内至所需长度后，拔出纤维支气管镜，气囊冲气，取出牙垫，将气管插管妥善固定后完成操作。

1.4 观察指标 观察插管前、插入时与插管后心率 (HR)、收缩压(SBP)、舒张压（DBP）和脉搏血氧饱和度(SpO2)。并记录插管所用时间、及患者反应。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 插管成功情况 本组36例经口插管失败和预计气管插管困难的患者均在纤维支气管镜引导气管插管者成功，一次成功率100%。患者插管时间1.8～6.5min，平均插管时间（3.2±3.3）min；插管过程中无1例并发症发生。

2.2 心率、血压分析 经纤维支气管镜引导气管插管患者插管前、中、后HR、SBP、DBP和SpO2均无明显变化，3个时间段比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 36例患者插管前后各变化比较（）

表1 36例患者插管前后各变化比较（）

项目 插管前 插管时 插管成功后HR（次/min） 62±18 69±17 69±16 SBP(mmHg) 125±18 122±20 119±13 DBP(mmHg) 75±8 73±10 73±10 SpO2 96±5 97±6 97±5

3 讨论

气管插管是手术前及重症患者抢救必要的准备工作[3]，需经鼻或口插入气管插管建立人工气道，但部分患者在间接喉镜下无法顺利完成插管操作，这部分患者在临床统称为困难气管插管。在行气管插管时，患者呈仰卧位，鼻腔或口腔者至气管之间有口轴、喉轴和咽轴3条解剖线需在一条直线上[4]。导致插管困难的原因众多[5]，如患者过度肥胖、颈椎骨折、甲状腺疾病、张口受限等。目前在气管插管前，均要通过术前访视，根据Cormack方法对气管插管困难程度进行评价，包括张口度、上、下门齿最大距离、甲颏间距、头颈屈伸度等进行测算[6]，对气道、声门进行检查分级，评价结果一般Ⅲ级及以上者属于插管困难[7]。本组36例采用纤维支气管镜引导气管插管的36例患者中，Ⅲ级15例，占41.67%，Ⅳ级19例，占52.78%，经口插管失败2例。

本组36例插管困难患者均在纤维支气管镜引导气管插管者成功，一次成功率100%。且所有患者插管过程中无一例并发症发生。观察患者插管前、中、后HR、SBP、DBP和SpO2变化，在插管时HR、SBP、DBP有轻微波动，较插管前下降，但差异无统计学意义，患者各时间段SpO2均无明显变化，结果提示纤维支气管镜引导气管插管是插管困难患者理想的方法，具有较高的安全性与可行性，而且显示清楚、损伤小、操作简单，具有明显优势。

插管困难患者在行纤维支气管镜引导气管插管过程应注意以下几点：首先，加强对患者HR、SBP、DBP和SpO2变化的监测，特别是呼吸衰竭患者，必要时可从活检孔吸氧，以防患者因缺氧出现心律失常。其次，在插管前做好心理护理，取得患者的配合必要时充分麻醉，以减轻患者的痛苦。第三，操作时切忌盲目插入，技术要娴熟，动作迅速轻柔，以免造成黏膜损伤。第四，气管插管表面与纤维支气管镜插入部涂以适量灭菌石蜡油，以降低插管的阻力，避免造成对局部黏膜的摩擦损伤，利于气管导管的送入。第五，插管前充分估算气管导管插入的深度，以超过气管狭窄部位为宜。

[1]刘具会，邓晓明，隋静湖，等.纤维支气管镜用于直接喉镜暴露困难和模拟暴露困难患者的临床观察[J].中国内镜杂志，2008，14(4):418-420，423.

[2]方存贵，万宗明，陈关银，等.纤维支气管镜引导下困难气管插管的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2011，27(9):929.

[3]王本慧.护理干预减轻全麻气管插管患者术后的不适感受[J].当代医学，2013，19（18）：124-125.

[4]李倩，叶敏，李秀霞，等.纤维支气管镜在困难气管插管中的应用及护理[J].中国医药导报，2010，7(9):99-100.

[5]陶国弟，万洪波.纤维支气管镜技术在急诊困难气管插管中的应用[J].中国医药导报，2010，7(15):168.

[6]张九进.纤维支气管镜用于困难气管插管的临床价值[J].微创医学，2008，3(6):575-577.

[7]王斯亮，刘春英，卓莲兰，等.纤维支气管镜引导经鼻气管插管在困难气管插管中的应用[J].赣南医学院学报，2012，32(4):595.