产科临床护理带教中的相关危险因素及风险管理

黄益萍,徐朝霞,姚培琴

(宁波市妇女儿童医院,浙江 宁波 315012)

产科是一个比较特殊的科室,具有专业性强、突发事件多、工作风险大等特点,对产科护生进行规范化管理,以降低产科护理风险是产科护理带教的工作重点。本研究通过调查我科临床护理带教中的相关危险因素,为产科带教及风险管理提出科学依据,现报告如下。

一、资料和方法

1.一般资料。回顾性调查2012年1月-12月在产科实习的2010级三年制大专护理1班50人及三年以下低年资护士8人,其中本科2名、大专6名,均为女生,年龄19-25岁,平均年龄(23.55±0.26)岁。2012年1-12月份在产科分娩的新生儿2016例,其中男1032例,女984例,均为母婴同室。

2.分析产科临床护理带教中的相关危险因素。(1)产科环境。产科病房工作人员和陪护、探视人员流动量大,探视比例较高,人员走动时带动气流产生大量带菌气溶胶微粒造成环境不洁净,许多致病微生物随空气流动而飞扬,造成空气污染。(2)产科常见的产妇及新生儿风险。产妇方面有:院内先产、摔伤、产后出血、切口感染、子痫、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、子宫破裂、产妇坠床、滑倒等;新生儿护理方面有:新生儿产伤、新生儿窒息、坠床、误吸、烫伤、滑落、碰伤、新生儿辐射台使用风险、疫苗接种等。(3)产科工作性质。产科学是一门综合性很强的学科,夜间分娩人数多,夜班人员少,技术要求高,判定胎位、接产时的手法、新生儿的处理、产后的细致观察、应急抢救能力等都需要扎实的理论基础和娴熟的技术操作,稍有不慎,就会造成新生儿窒息、产伤以及母体的意外。(4)护生方面。现在的实习生大多是独生子女,自我为中心的意识比较强,学习的积极性和主动性不够,实习中动手能力差,工作依赖性大,在与患者沟通中缺乏主动性。低年资护士业务能力、临床经验、自我防护意识、护理风险防范意识及护患沟通能力欠缺,易发生护理差错及护患纠纷的比率。(5)带教老师方面。带教老师缺乏现代教育理论的指导凭经验带教,教学方式片面、陈旧,一般只注重传授操作技能,疏于强化理论知识。而且带教老师长期从事临床一线工作,护理工作量大,容易出现忽略细节,随意简化操作流程的现象。(6)患者方面。由于患者的自我保护意识增强,所以在治疗的过程中护生的护理工作往往会遭到患者或其家属的拒绝。对于护生参与的医护工作,患者对其缺乏信任与理解,使护生减少了动手锻炼的机会,极大干扰了护生的积极性。

3.考核方法。(1)产科护理风险知识考核:包括手术室与病房术后交接、工作责任心、法律安全意识或预见性、对患者病情了解是否充足等方面,以评价护生及低年资护士分析及解决问题能力、应急及协调能力、观察及沟通能力、风险防范能力;(2)理论知识及操作考核:组织对护生及低年资护士进行护理基础理论知识及操作考核。产科护理风险考核、理论知识及操作考核成绩均采用百分制。

二、结 果

1.护理风险考核、理论知识及操作考核情况。由数据得知,护生及低年资护士对护理风险知识的掌握较好,优秀率(80分以上)48人,占82.8%;理论知识优秀率(80分以上)47人,占81.0%;操作技能优秀率(80分以上)50人,占 86.2%。说明实施风险管理后,有效提高护生及低年资护士的临床护理综合能力,见附表。

附表 护理风险考核、理论知识及操作考核情况 人数

三、讨 论

有研究表明[1]实习护士属于发生护理风险的高危人群,是由于护生对医院环境以及工作程序不熟 悉,违反了护理操作规程,导致护理差错的发生。通过分析产科临床护理带教中的相关危险因素,本科针对性的对护生及低年资护士开展下述风险管理:

1.加强法律法规教育。重视护生及低年资护士的岗前法律法规的教育,增强自律学习和掌握危机处理方案的主动性,组织学习相关法律法规、安全隐患等方面的知识,定期开展安全知识讲座,学习有关的安全规定和工作制度,切实提高护生及低年资护士的业务水平及责任意识、风险意识、法律意识,提高抗危能力。

2.加强职业道德教育。要求护生及低年资护士学会从患者的切身需要考虑,采用换位思考维护好患者的权利。严格遵循和尊重患者知情同意权,增强责任心和爱岗敬业精神,以患者为中心开展工作,促进沟通和交流。

3.加强专科业务学习。指导护生及低年资护士学会对患者的观察、分析、判断病情,运用多方位的教学资源,学会典型病例分析和现场模拟诊疗相结合的方法融入到产科临床实践中[2],教授护生及低年资护士临床实际病例操作的基本要领,加强理论学习和专科护理操作指导,讲解专科的常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现等专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项以及常见不良反应等。

4.提高服务意识。提高护生及低年资护士对产科护理危机成因的认知程度,规范其服务行为,改善护理服务质量。及时向亲属反馈患者的病情进展、治疗情况及可能出现的后果,明确说明在护理过程中可能出现的紧急状况、注意事项等[3]。

5.加强带教老师培训。教学过程是知识传授与培养能力的过程,因此应选择专业知识丰富、责任心强、业务水平高、有良好的沟通表达能力、有高度责任心的护师担任带教工作。指导护生及低年资护士时先用正规熟练的操作进行示范或教授,就护生及低年资护士的薄弱环节适时地进行讲解指导或重新示范,提高护生及低年资护士专业技能及应急能力。鼓励支持带教老师参加护理学历考试和进修学习,强化带教老师对教育理论的学习,通过可以开设一些专题讲座,学习多方面的知识,提高综合素质和工作能力[4]。

6.加强风险培训。目前护理课程更缺少风险方面的教育,需要进行增设风险管理课程的必要性、可行性的论证[5]。可通过一些发生纠纷的护理风险案例分析,强化法制观念,强化医疗安全意识,严格执行查对制度、交接班制度、危重病抢救制度、口头医嘱制度、消毒隔离制度等,增强护理服务活动中风险防范意识和责任意识。

[1]钱 萍,丁易学,朱晓萍,等.护理差错高危因素的调查分析及防范对策[J].护士进修杂志,2002,17:(2):99.

[2]朱 宇.多元化教学在妇产科带教中的应用[J].医学信息,2010(8):63-64.

[3]王颖敏,尤黎明,罗志民.危重患者亲属的需求及其影响因素分析[J].中华护理杂志,2008,43(5):468-470.

[4]刘宏宇.心脏监护病房护士的心理压力分析与对策[J],实用心脑肺血管病杂志,2011,19(2):326.

[5]李新华,李 平,李力群,等.加强护生实习带教管理 减少护理差错发生[J].中国医院管理,2001,21(12):35.