老年女性常见恶性肿瘤患者住院费用趋势性分析

祝 意 白亚娜 胡晓斌 赵 迟 毛宝宏 徐生刚

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所，甘肃 兰州 730000)

恶性肿瘤严重危害人类的健康，成为城市地区死因第一位，它给患者、家庭及社会造成了巨大的心理压力和沉重的经济负担〔1〕。因此，老年女性恶性肿瘤造成的经济负担不容忽视，而目前针对老年女性恶性肿瘤负担的报道极少。本研究分析兰州市两所综合医院11年间老年女性四种常见恶性肿瘤患者的经济负担及变化趋势，为老年肿瘤患者医疗费用控制和完善疾病防治措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 资料来源 采用整群抽样的方法，抽取兰州市2所综合医院11年间确诊为宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌和子宫内膜癌以及年龄60岁以上住院患者病历资料，共947例。

1.2 研究方法 采用自行设计的调查表，由统一培训的调查员过录病例，摘录相关信息，填写调查表。调查内容包括患者的基本信息及各项住院费用等。为保证费用之间的可比性，利用《甘肃省统计年鉴》，以1996年为基期，对11年的费用资料进行GDP平减指数法调整成可比较的数值。计算方法:实际GDP=名义GDP/GDP平减指数。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0进行统计分析，因住院费用和住院日呈偏态分布，故对其进行对数转换使之呈正态分布后，计算EAPC(年度变化百分比)及构成比，并进行t检验，检验水准为α=0.05。年估计百分比变化(EAPC)的计算方法:以时间为自变量x，对观察的指标(率或其他指标)进行自然对数转化之后，取各个年份的几何均数数列为因变量y，拟合直线，即:y=b+mx，y=ln(率或者其他指标)，则EAPC=100×(em－1)。计算EAPC的前提是假设观察指标在整个观察期内每年的变化持续稳定，EAPC是否为一个随机的变化量，需对此进行统计学的假设检验。对EAPC的检验可以转化成对拟合直线的检验，即:直线存在，斜率m存在，则EAPC有效;因而转化为对此直线的斜率m的t检验。t值为t=m/sm(m为直线斜率;sm为斜率m的标准误)，自由度ν为时间变量的个数减2〔2〕。

1.4 质量控制 统一培训调查员，专人审核调查表;调查结束后由专人进行数据核实，确保数据准确性，

2 结果

2.1 一般情况 本次调查的老年女性宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌和子宫内膜癌患者共计949例，年龄在60～87岁，平均年龄(65.45±5.06)岁。1996～1998年184例(19.39%)，1999～2001年 200例(21.07%)，2002～2004年 316例(33.30%)，2005～2006年247例(26.03%)。

2.2 老年女性恶性肿瘤患者平均住院日及住院费用情况 老年女性恶性肿瘤患者住院日以年平均8.24%的速度逐年下降，日均住院费用和人均住院费用的年平均增长速度分别是29.48%和19.60%，平均住院日和人均住院费用的EAPC均有统计学意义。11年间宫颈癌、卵巢癌和乳腺癌患者平均住院日分别以1.39%、5.54%和16.22%的年平均增长速度下降，而子宫内膜癌患者的年平均增长速度是1.82%。四种老年女性恶性肿瘤的日均住院费用的 EAPC分别为39.79%、24.48%、17.82%、33.78%。四种老年女性恶性肿瘤的人均住院费用EAPC分别为39.10%、22.26%、3.05%和41.91%。经统计学检验，宫颈癌、卵巢癌、乳腺癌和子宫内膜癌的平均住院日、日均住院费用及人均住院费用的EAPC均无效(P＞0.05)。见表1，表 2。

表1 不同年份老年女性恶性肿瘤患者平均住院日及变化趋势(d)

2.3 老年女性恶性肿瘤患者人均单项费用情况 11年间老年女性恶性肿瘤患者各种单向费用呈逐年上升趋势，手术费年增长速度最快为24.86%，治疗费以年平均2.96%的速度逐年下降，经统计学检验，EAPC值均有效(P＜0.05)。与1996年相比，2006年药费、手术费、检查费分别上升了2.30倍、14.61倍、4.46倍，化验费增加了238.57元。由表2看出，11年间药费占老年女性恶性肿瘤患者住院总费用的比例一直最高为56.68%，并呈显著上升趋势。第二位是手术费为17.78%。治疗费也是老年女性肿瘤患者住院费用的重要组成部分，所占比例是14.25%，其余费用所占比例较小。见表3。

表2 不同年份老年女性恶性肿瘤患者住院费用及变化趋势(元)

表3 不同年份老年女性恶性肿瘤患者住院单项费用及变化情况

3 讨论

3.1 老年女性肿瘤患者经济负担呈增长趋势 本调查显示老年女性恶性肿瘤11年间人均住院总费用是8 176.40元，而2006年我省城镇居民的人均医疗保健支出仅为620.5元，农村居民的人均医疗保健支出仅为288.8元〔3〕。提示兰州市老年患者“看病贵”的难题较严重。乳腺癌是四种老年女性恶性肿瘤中负担最重的一种，其人均住院总费用达到9 427.09元。有报道，全世界每年用于乳腺癌的直接医疗费用高达70亿美元〔4〕。2001年我国普查资料表明＜30岁的已婚妇女宫颈癌少见，30岁以后随着年龄增加，宫颈癌发病率明显升高，55～65岁是高发年龄组〔5〕。老年女性四种恶性肿瘤的平均住院天数以8.24%速度日趋下降，但宫颈癌的平均住院日最长为26.6 d，成为影响住院总费用的重要因素。老年女性四种恶性肿瘤的日均住院费用均呈明显的增长态势，其中卵巢癌的日均费用居四种恶性肿瘤第一位，为505.65元。子宫内膜癌是老年妇女中高发且预后较差的癌症，近年发病率呈明显上升〔6〕。结果显示子宫内膜癌的人均住院费用排第三位，且增长速度居四种恶性肿瘤第一位，其EAPC是41.91%。以上提示了兰州老年女性肿瘤患者经济负担呈增长趋势。降低住院费用需要医患双方及全社会多方面的努力，预防保健和健康教育是最具有成本-效益的措施，要重视一级预防，提高整个人群的健康水平，从根本上降低医疗费用的支出〔7〕。

3.2 药费是老年女性恶性肿瘤患者经济负担的主要影响因素随着医疗技术的发展，大量高新设备和检查技术的应用，从一定程度上提高了诊断的精确性，减少了住院患者的住院天数，但是价格昂贵的治疗费明显增加。本研究显示药费在总住院费用中所占比例一直最高，提示老年女性肿瘤属于重症疾病，而抗肿瘤药物、抗副作用药物和生物制品等支持药物大部分是合资或进口药物，价格昂贵，病人要进行多疗程的治疗，导致药费过高。另一方面，面对存在风险较大的老年恶性肿瘤疾病，医院往往采取一种防御性、全方位的医疗策略，大量甚至重复使用昂贵药品，患者难以抗拒医生对高价药品的选择〔8〕。因此，要控制医疗费用，必须建立有效的药品监控系统，严格执行选药制度，完善各级各类药品的申请和使用制度，切实做到合理使用药品;同时加大对“药品费用占总费用百分比”指标的考核力度，有效降低药品占医药总费用的比重，形成合理的医药费用结构〔9〕。

综上所述，针对目前老龄化及老年恶性肿瘤患者经济负担较重的现状，政府应进一步健全老年人医疗保健制度及药品监控系统，合理利用卫生资源来减轻老年恶性肿瘤患者的医疗经济负担。

1 张惠宁，张卓鸣，高志荣，等.我院1997～2006年10种恶性肿瘤住院病人分析〔J〕.中国卫生统计，2008;25(1):46-7.

2 Fay MP，Tiwari RC，Feuer EJ，et al.Estimating average annual percent change for disease rates without assuming constant change〔J〕.Biometrics，2006;62(3):847-54.

3 甘肃省卫生厅统计信息中心.城乡居民家庭收支情况〔EB/OL〕.http://www.gsws.gov.cn/html/3/33/5319.htm，2008-10-23.

4 Forbes JF.The incidence of breast cancer:the global burden，public health considerations〔J〕.Semin Oncol，1997，24(1Suppl1):S1-20-S21-35.

5 马 丁，溪 玲.宫颈癌流行病学及病因学研究进展〔J〕.实用妇产科杂志，2001;17(2):61-2.

6 张 薇，项永兵，刘振伟，等.1997-1999年上海市区老年人恶性肿瘤发病趋势分析〔J〕.中华老年医学杂志，2005;24(9):701.

7 丘永兰，李欣娱.恶性肿瘤患者住院医疗费用分析〔J〕.医学临床研究，2006;23(7):1108-9.

8 陈爱云.医疗费用控制的国际比较及对我国的启示录〔J〕.卫生经济研究，2006;13(3):20.

9 孙红梅，杨瑞雪，王敬梅.综合性医院2001-2007年药品比例变动趋势研究〔J〕.中国医疗前沿，2009;4(4):13-4.