产后抑郁症患者的述情障碍及其特征*

毛庆娟 高 飞 张高峰 张 富△

述情障碍又称“情感难言症”,于 20世纪 70年代由Sifneos首次提出,以缺乏用言语描述情感的能力,缺乏幻想和实用主义的思维方式为特征。这些特征作为一种潜在的危险因素,常常与功能性躯体不适,精神分裂症,焦虑症等心身疾病与精神障碍相联系[1]。产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁症,以产后 1～ 2周最易发生,国内报道产后抑郁症状发生率为 5.51%[2]～ 25.8%[3],是最常见的分娩后并发症 ,危害严重。有关产后抑郁症患者述情障碍的报道较少,为此,对产后抑郁症患者的述情障碍及其特征进行了研究。

1 对象与方法

1.1 对象 产后抑郁症组:均为张家口市沙岭子医院门诊就诊或住院产后抑郁症患者,在产后出现情绪低落,符合《中国精神障碍分类与诊断标准 (第 3版)》抑郁发作诊断标准,汉密尔顿抑郁量表 17项版本评分≥18分,既往无精神病史及阳性家族史,排除酒精及药物滥用史,同意接受抗抑郁治疗。共入组 60例。对照组:正常健康产妇 60例。两组间年龄、分娩方式、婴儿性别、胎次等一般资料情况比较差异无统计学意义。

1.2 方法 采用汉密尔顿抑郁量表 17项版本(HAM D-17)[4]和多伦多述情障碍量表 20项 (TAS-20)[5]对研究组与对照组分别进行评定。

TAS-20量表由蚁金瑶等修订,其中文版具有较好的信度和效度,共 20题,由情感辨别不能因子(Tf1)、情感描述不能因子(Tf2)和外向性因子(Tf3)3个因子组成。

1.3 统计处理 采用 SPSS17.5软件包进行统计学分析,对计量资料采用独立样本 t检验,对计数资料采用i2检验。

2 结 果

2.1 两组间 T AS-20总分及各因子分比较 产后抑郁症组患者 TAS-20总分及情感辨别不能因子(Tf1)、情感描述不能因子 (Tf2)和外向性因子 (Tf3)评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。结果表明,产后抑郁症患者存在明显的述情障碍,见表 1。

2.2 不同分娩方式产后抑郁症患者 HAM D、TAS-20总分及各因子分比较 分娩方式为剖宫产的产后抑郁症患者抑郁程度及述情障碍程度均明显高于阴道产患者组,见表 2。

表1 两组间 TAS-20总分及各因子分比较(±s)

表1 两组间 TAS-20总分及各因子分比较(±s)

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表2 不同分娩方式产后抑郁症患者 HAMD、TAS-20总分及各因子分比较(±s)

表2 不同分娩方式产后抑郁症患者 HAMD、TAS-20总分及各因子分比较(±s)

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2.3 不同胎次产后抑郁症患者 HAM D、TAS-20总分及各因子分比较 第一胎组与多胎组产后抑郁症患者 HAMD、TAS-20总分及各因子分比较差异无统计学意义。

2.4 不同婴儿性别产后抑郁症患者 HAMD、TAS-20总分及各因子分比较 见表 3。女婴儿组产后抑郁症患者在抑郁情绪、述情障碍及情感描述不能因子方面严重程度明显高于男婴儿组。

表3 不同婴儿性别产后抑郁症患者 HAMD、TAS-20总分及各因子分比较(±s)

表3 不同婴儿性别产后抑郁症患者 HAMD、TAS-20总分及各因子分比较(±s)

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3 讨 论

述情障碍是情绪认知加工和调节的一种缺陷[6],表现为对自身情绪体验缺乏描述能力,具有不能适当表达情绪,缺乏幻想及实用性思维等特征。研究表明,心身疾病和精神障碍伴有较多的述情障碍[7-8]。述情障碍与精神障碍的关系已引起学者们的广泛关注,有学者认为,述情障碍是一种独立于精神障碍的人格特质,是精神障碍的易感因素[9]。也有的学者认为述情障碍是精神障碍的一种状态反应[10-11],是精神障碍的一种重要防御机制[12]。

本研究表明,产后抑郁症组患者 TAS-20总分及各因子分均显著高于对照组,差异有统计学意义,提示产后抑郁症患者存在明显的述情障碍,她们在情感辨别能力、情感描述能力和外向性思维方面均较正常产妇差。进一步对不同分娩方式、婴儿性别及胎次的产后抑郁症患者 HAM D、T AS-20及各因子进行分析比较发现,剖宫产组产后抑郁症患者的 T AS-20总分及各因子分均显著高于阴道产组,差异有统计学意义,提示剖宫产这一分娩方式是影响产妇抑郁情绪及述情障碍的重要因素;女婴儿组产后抑郁症患者的 HAM D、TAS-20总分及情感描述不能因子评分显著高于男婴儿组,差异有统计学意义;情感辨别不能因子、外向性因子评分比较两组间差异无统计学意义。提示生育女婴也是影响产妇抑郁情绪及述情障碍的重要因素,特别是在描述情感方面存在困难。不同胎次产后抑郁症患者间 HAMD、TAS-20总分及各因子评分比较差异无统计学意义,提示胎次对产后抑郁症患者的抑郁情绪及述情障碍无明显影响。本研究中,述情障碍随着不同的分娩方式、婴儿性别及抑郁程度的加重而更加突出,提示述情障碍可能是产后抑郁症的一种状态反应,与杨程甲[13]及marchesic等[10]的观点一致。述情障碍的评定对产后抑郁症的诊治有着积极的现实意义,在药物治疗的同时,还可通过对有述情障碍的患者采用教育性、支持性及集体性心理治疗,使她们理解自己的述情障碍,认识到自己的情绪体验,敢于和善于情感表达,更好的提高疗效。

综上所述,产后抑郁症患者存在着明显的述情障碍,随着分娩方式、婴儿性别和抑郁严重程度不同,其述情障碍严重程度也不同,述情障碍可能是产后抑郁症的一种状态反应。

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