认知疗法合并地西泮治疗酒依赖临床观察

陈光财 李 倩

我国是白酒生产、消费大国,酒依赖群体数量近年来也有上升趋势,长期大量饮酒会导致躯体疾病和精神障碍的发生。据 2004年伍志刚等对 5个地区饮酒的流行病学调查显示,酒依赖的时点患病率为 3.8%[1]。有研究显示,认知疗法协助戒酒,患者乐于接受,可以减少复饮率[2]。本研究通过认知疗法结合地西泮治疗酒依赖,以了解其对戒断症状和酒精依赖程度的效果

1 对象与方法

1.1 对象 选择 2012年 1-11月在我院住院治疗的酒依赖者,共 80例,患者符合《中国精神疾病分类与诊断标准 (第 3版)》(CCM D-3)有关酒精所致精神障碍中依赖综合征和戒断综合征的诊断;酒精依赖程度严重程度问卷(SADQ-C)评分≥30分,戒断症状量表评分≥25分;排除精神发育迟滞、精神疾病和脑器质性疾病;患者随机分为研究组及对照组各 40例 ,研究组年龄(46.2± 10.4)岁,平均病程 (7.3±3.2)年;对照组年龄(50.2±8.3)岁 ,平均病程(8.1±4.2)年。 两组患者在平均年龄、病程方面无统计学差异。

1.2 方法 两组基础治疗均采用口服地西泮片 20～ 40mg/d,症状控制后逐渐减量,1周左右停用。后根据患者的具体情况对症处理,研究组在戒断症状控制并停用地西泮时给予认知治疗,具体内容:首先建立良好的医患关系,详细介绍长期大量饮酒的各种危害,以增强其戒酒的决心;引导患者克服各种负性情绪影响的方法;改变其防御机制方面的缺陷,重建人格和行为模式;协助患者家庭稳定,鼓励家庭成员干预。每周进行 1次,1次不少于 40分钟。两组患者均在治疗前及治疗第 1、2、3、4周末采用症状量表各评定 1次。酒精依赖程度问卷评分:治疗前、治疗 1、2、3个月各评分 1次。

1.3 统计处理 戒断症状量表:采用 SPSS 11.0进行统计分析,组间比较采用 t检验,P＜0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 戒断症状量表评分 治疗前两组戒断症状评分无统计学差异(t=1.23,P＞0.05)。治疗 1周后两组评分均降低,研究组评分与治疗前比较有显著性差异(t=22.61,P＜0.01),对照组与治疗前比较评分有显著性差异 (t=20.92,P＜0.01),两组间评分无统计学差异。在第 2、3、4周时,研究组评分低于对照组,且有统计学差异(P＜0.05),见表 1。

表1 两组不同时间戒断症状量表评分比较(±s)

表1 两组不同时间戒断症状量表评分比较(±s)

注:与治疗前比较,*P＜0.05,**P＜0.01,下同

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2.2 酒精依赖程度量表评分 治疗前两组评分无统计学差异(t=0.45,P＞0.05)。治疗 1个月两组评分均降低,研究组评分与治疗前比较有显著性差异(t=3.35,P＜0.01),对照组与治疗前比较有统计学差异(t=2.84,P＜0.05),但两组间评分无统计学差异。治疗 2个月时,两组评分均进一步下降,此时对照组与治疗前比较有显著性差异(t=9.25,P＜0.01),见表2。

表2 两组不同时间 SADQ-C评分比较(±s)

表2 两组不同时间 SADQ-C评分比较(±s)

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3 讨 论

由于长期较大量饮酒,酒依赖患者机体对酒精产生精神依赖和躯体依赖,早期表现为精神依赖,此阶段如未引起足够重视,随着饮酒数量和时间的延长 ,导致出现躯体依赖,一旦戒酒容易出现戒断症状,增加了治疗的难度。酒依赖患者心理防御机制不健全,是导致戒酒失败的关键原因[3]。因此,治疗酒依赖需要针对戒断症状和提高患者心理防御机制入手,考虑到酒依赖者戒酒后的复饮率较高,因此必须要让患者全面、深刻的认识到酒依赖对其精神、躯体健康的危害,对其家庭、工作的损害,从心理上引起患者的深刻认识,树立戒酒的信心,同时和患者一起分析其嗜酒的原因,帮助患者建立自我控制的方法。

目前治疗酒依赖的常用药物是苯二氮卓类,该类药物戒断症状少,能够缓解焦虑、紧张情绪 ,保证睡眠,防止呕吐和癫痫大发作,治疗酒依赖患者疗效显著,安全性高[4]。值得注意的是,由于酒依赖患者多伴有抑郁、焦虑情绪,因此对伴有抑郁、焦虑情绪的患者,使用抗抑郁药能迅速改善情绪,降低饮酒欲望,强化酒依赖治疗效果的作用[5]。本研究显示,两组口服地西泮后戒断症状与治疗前比较有显著性差异,而随着治疗时间的延长,研究组的戒断症状量表评分低于对照组,且有统计学差异,提示认知疗法可以减轻患者的戒断症状,而戒断症状轻则有利于增强患者的治疗信心。酒依赖程度量表显示,治疗 1个月研究组对酒的依赖程度低于对照组,这在治疗 2个月、3个月时表现的更为明显。提示认知疗法可以降低患者对酒精的依赖程度。在两组患者基础治疗一致的情况下,研究组的戒断症状、对酒精的依赖程度都低于对照组,可见认知疗法起了重要作用,认知疗法认为个体的认知过程决定了其心境和行为,治疗通过纠正个体不良认知,达到改善个体情绪和行为障碍的目的[6]。

[1]伍志刚,苏中华,郝伟.中国五地区酒依赖者社会人口学特征及相关因素分析 [J].中国行为医学科学,2004,13(1):52-54