徐毓才：基层医改践行者

■本刊记者 查 英

管理学上有一个“海因里希法则”，即1：29：300，说的是1件重大事故的背后必有29件轻微事故，还隐藏了300件潜在的隐患。一个聪明的管理者，应该重视的是300，避免29，杜绝1。

西安往南2小时车程，就到了陕西山阳县。

徐毓才，山阳县卫生局副局长。在记者采访他的时候，他的办公室里来了一群人——要找领导解决一起医患纠纷。

分管医改、医政和新农合等医疗工作的徐毓才，是一位基层医改的践行者。对于这起医患事件，他曾在家属找上门来的前一天，接到过乡镇卫生院院长的电话，“40天前，一村民从树上坠落，到村卫生室就诊，村医建议送医院检查，伤者没有去而次日死亡，后下葬。近日家属突然到公安部门报案，说村医打针打死了人。”

面对家属，徐毓才凭经验做了初步处理，耐心地解释了近1小时后家属散去。解释之外，他给了死者家属西安交通大学法医学司法鉴定中心的电话。

事后徐毓才将此案例发到微博上，迅速被网友转发了几十条。对于类似的医患纠纷，他几乎每月处理一起。而在医患纠纷中的周旋，往往让他更深刻地感受到医改的艰难和重要性。

处理医患的“海因里希法则”

调解医患纠纷是徐毓才的工作内容之一。2010年6月调任山阳县卫生局之前，他在乡镇卫生院当过医生、在卫校当过老师，在山阳县医院干过12年副院长。对每一次医患纠纷的事发与解决，他会写上纪实日记，并配上点评。

经他解释之后，采访中遇到的纠纷很好地得到了消弭处置。而2012年9月份发生的一起纠纷，调解工作却不这么简单。

2012年9月，某村一位48岁农民胡某因高血压病继发脑出血，找村医到家中为其救治，输液过程中死亡，家属要求赔偿，因费用达不成协议引发纠纷。

事情发生在2012年9月19日凌晨4点左右，当时胡某感觉头痛、头晕、呕吐，6点左右其丈夫邬某到本村卫生室找村医，村医觉得病情较重，告知立即转院。家属未听从继而又找邻村村医邬某某（与死者丈夫为伯叔弟兄）去上门诊治。出于亲戚关系难以拒绝，邬村医随后就带了对症处理的药品，骑着摩托车一起到了胡某家中。后病人在输液过程中病情加重未及时获得抢救。

胡某死亡之后，前两日家属没提出任何要求。从第3日起，家属要求赔偿，情绪激动，将花圈等摆放在村医家门口。一开始提出赔偿30万，村医无法承担要求走医疗鉴定按责任大小赔偿。经过多轮讨价还价，迫于压力，村医的给价极速上涨，已达7.5万元。实际上，家属对胡某因高血压并发意外脑出血的死因表示认同。

“我预感到‘刹车’失灵，估计村医已崩溃。下午，带医政股干部和镇卫生院院长，会同镇政府等有关部门一行人赴现场，本着公平公正、合理合法、实事求是的原则，继续调处。”徐毓才回忆说。

“但是家属‘少了11万元不谈’，并扬言‘他们已经做好了准备，宁愿有两个人坐牢，也要把这事弄下来。不行他们就到市上、省上去闹，去上访。’”

村医认为胡某主要是因为疾病死亡，对于家属提出的11万赔偿无法接受。经过调解，最终签订赔偿5.4万的协议。

对于基层医院管理以及医患纠纷的处理，徐毓才似乎已经总结出一套经验。从这起纠纷中，他得出值得思考的几点：一是村医面对这类事件缺乏警觉与处理基本知识。二是患方明显有人借机敛财，采取“上访”、“闹大”、“媒体介入”等各种政府“最怕”的威胁方式，向政府施加压力。三是政府要积极介入，公正处置。

徐毓才在纪实日记里写道：“在处理医患纠纷方面，政府最需要的不应该是‘息事宁人’和‘花钱买平安’，这样只会是事越来越多，人越来越不宁，钱花得越来越多，平安却越来越少。政府最需要的是公平和正义，在追求公平与正义的过程中，彰显政府的公信力，这样才能得到真正意义上的和谐稳定与发展。”

在一次县直医疗机构领导会议上，徐毓才重点谈了如何下决心遏制医疗纠纷频发：“我说的经营，是经营人心，是让患者满意、员工满意，通过满意来创造效益，而不是两眼只盯着钱。管理学上有一个‘海因里希法则’即 1：29：300，说的是1件重大事故的背后必有29件轻微事故，还隐藏了300件潜在的隐患。一个聪明的管理者，应该重视的是300，避免29，杜绝 1。”

为村医代言

2013年4月，针对县镇村所有医疗机构的医务人员，徐毓才用半个多月的时间组织了12场巡回培训，“早上讲医疗安全形势和防范，下午讲医疗安全的应对及管控。山阳县共23个镇，三个县级医院，每场100多人，有的达到200多人。”徐毓才说，“每次培训后做调查，大家感觉培训对日常工

作很有帮助。”

因为给村医培训、处理医患纠纷以及对基层医务人员进行考核，徐毓才与村医的交道颇多，十分了解他们的处境。聊起村医，他显得忧喜参半。

近3年内，山阳县基层卫生院、卫生室有34名医务人员流失。“村医跑到民营医院或私立诊所了，卫生院的跑到县级公立医院或市里去了。”

在山阳县，对基层医务工作者实行了“安心工程”，为什么还有医生流走？

徐毓才多年观察后得出结论：县级医院扩张后抽力强，基层吸引力缺乏。徐毓才曾就基层为何留不住人的问题公开发表了一篇文章，他分析村医的处境为：事多了钱少了心累了，后顾之忧难解，村医出现老龄化，对年轻人没有吸引力。

按政策规定，目前村医的收入主要来源于政府补偿的三部分：一是基本医疗服务补偿，即药品零差率补偿，陕西平均每年每人一万元。二是基本公共卫生服务补偿，按照实际服务量实行年初预拨，年中考核增拨，年末考核兑现，要求村医干多少活拿多少钱。由于部分人口外出打工，医疗服务的量上不去，最后则演变成要么造假，要么完不成任务得不到报酬。三是一般诊疗费收入。

说起一般诊疗费，徐毓才则直言“真是一个糊涂政策。”他认为：“标准太低，无法体现劳动价值。按规定每诊次收费5元，来卫生室就诊的都是乡里乡亲，有时买点零散的用药，药价都是清楚的，村医也不好意思加收5元诊疗费。只有输液治疗时才‘偷偷加进去’。”

当村医面临收入减少及医患关系日渐紧张时，村医出走便不难理解。“一些村医很茫然，不知道是该坚持还是放弃。”因为医患纠纷被索赔而关门外出打工、因收入减少而转行的村医，在山阳有多个案例。

当徐毓才为基层留不住人而忧思呼吁时，另一些基层医生的坚守则让他欣慰不已。在2011年山阳县所属的商洛市评选年度“杰出医生”时，徐毓才依据事实推荐了本县的几位医务工作者，郭安成就是其中之一。

家住县城的郭安成卫校毕业后在乡下行医30年。徐毓才说郭安成内心深处坚守的一个信念就是：“花最少的钱看最有效的病。”30年内郭安成只挪了一个窝，从元子街卫生院挪到色河卫生院，调任时乡亲们带着鸡蛋去围着他不让走，甚至有乡亲们后来追随郭安成到色河看病。

徐毓才曾写过一篇博文《我为什么要推荐他们？》，他分析说，“当新医改如火如荼，医患关系持续恶化，人们在追逐权利、金钱和美色的征途中越来越找不着北时，像郭安成这样的乡村医生，为什么能够获得群众的广泛认可？”

“是坚守和爱心。”徐毓才说，“坚守群众的健康和内心的良知，爱护农民的健康和他们的善良。一位好医生，需要些什么？我们其实不应该茫然。”

医改边行边思

采访中，徐毓才自言是一个喜欢当老师的人，同事中很多人也觉得他更像一个学者，对于一些新政和工作经验爱思考愿分享。“总有一种当老师的冲动，就像孔乙己一样。”他略带自嘲道。

2010年，徐毓才在新浪上注册了一个博客，开始记录日常工作中遇到的一些事情，并对新政的思考写成文章，发表在博客上。记者梳理他的博客，3年时间已经积累了700多篇。2013年9月，他一个月写了65篇博文，平均每天写2篇。例如“医改为何偏爱药”、“基层如何落实‘三好一满意’”、“医保资金到底怎样管”等等，每篇文章后都有几十到几百不等的阅读点击量，并常有网友转发评论。

实际上，徐毓才是一个网络媒体新手。2013年4月，在新浪陕西的一次政务微博培训会后，才开始注册微博。短短的几个月时间，他的粉丝已经达到800多个，其中廖新波——“医生哥波子”也是他的粉丝。粉丝涨得快的原因在于他在微博上十分活跃，有关医改、医政和医患纠纷的消息他会转发点评、参与互动，并将自己写的医改、医患纠纷等文章链接到微博上推广。

记者看到，在《医疗服务县镇一体化只能在探索中前行》一文中，他直批陕西省吸引优质医疗资源下沉，创造医疗服务县镇一体化的改革，“想法是好的，实施很难。”他对此总结了“六难”：人员、财务难以统一管，业务难以同一标准，目标3年难实现，医务人员难下沉，医疗安全难保障。

既然存在很多困难，又是各级政府抓医改的重点，“不做不行，做不好也不行。”

怎么办？

徐毓才分析说，“任何工作都有办法，就看你想不想办法，只要动脑子，办法总比困难多。”他认为要突出重点，不要贪大求多，找准着力点和突破口。“如今实施的县镇一体化重视的是‘医疗服务’，作为县镇两家医疗机构，自然就成了‘恋爱的主体’，要把‘医疗服务’的安全、有效、方便、价廉作为追求目标，把提升医疗服务能力作为核心，把医疗服务的规范化，质量管理的标准化作为一体化的重心抓好。”

徐毓才略带幽默地写道：“不以结婚为目的的谈恋爱就是耍流氓，县镇医院联合就要开花、结果。两家医院要坐下来走下去，分析基层的主要需求是什么，最急需解决的问题是什么，这很重要。”

对于仕途与政绩，他坦承：“我不是很在乎能当多大官，至今在副科岗位上干了15年。我还觉得仕途很顺利，领导把我提到哪就在哪干，没花过一分钱。至于政绩，实实在在干事就好。”与此低调不同，徐毓才在建言献策上却显得很活跃，对自己职责所在的工作一点不含糊。

“对于上面的政策，理解后要辩证地执行，要遵循规律尊重事实。在医改实施之初对于基本药物制度，当时根据我县实际用药情况，陕西省后来决定由县级三统办自行增加50种补充目录，就是我们建议的结果。”

徐毓才告诉记者，他自己喜欢从事医疗管理咨询类的职业，包括医院的绩效管理、医患纠纷处理和医院危机应对。实际上，从徐毓才的经历来看，他的喜欢则是源于对这类工作经验长期积淀后的自信。

在推荐“杰出医生”的材料里，记者看到末尾他写了这样一段话：一位好医生，尤其是乡村医生，一辈子从医，很少能够做出惊天动地的事迹来。然而，一个成功者，需要守得住清贫，耐得住寂寞，抵得住诱惑，顶得住压力，扛得住打击，经得住考验。这不是一般人可以做得到的，也因此，一般人难以成功。

他说的是别人，实际上写的也是自己。