超声弹性成像技术在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值

杨 舟

(内蒙古医科大学附属医院超声科,内蒙古呼和浩特,010050)

肝脏恶性肿瘤在中国各种肿瘤中发病率居第三位,死亡率居第二位[1],而尽早正确鉴别肝良恶性肿瘤并给予及时治疗有助于延长患者生存时间,改善患者生存质量。超声弹性成像技术是近年来发展应用的实时超声成像技术,除了广泛用于乳腺、前列腺等浅表器官良恶性肿瘤的诊断外,已越来越多地应用于肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断中[2-3]。本研究对196例肝肿瘤患者的213个肿瘤分别采取超声弹性成像技术及常规超声检查并进行比较,以探讨超声弹性成像技术在鉴别诊断肝良恶性肿瘤方面的优势,现报告如下。

1 资料与方法

本研究共纳入病例196例,均为2009年1月—2013年9月在本院进行影像学检查并手术的肝良恶性肿瘤患者,共检查到肿瘤213个,其中男114例 ,女82例,年龄40～74岁 ,平均年龄(57.3±8.6)岁。所有患者均经手术病理确诊病灶性质,其中病灶深度2.2～10.3 cm,肿瘤直径0.6～11.9 cm。

所有患者分别由同组高年资医师进行弹性成像功能及常规超声检查。超声弹性成像检查:采用Hitachi HI-Vision Preirus型彩色多普勒超声诊断仪,配备有实时组织弹性成像(RTE)技术及定量分析软件。EUP-C532凸阵探头,频率4～8 MHz。检查时患者平卧或侧卧,探头置于其肋间或肋缘下,当病灶清晰显露时,启动弹性成像功能,感兴趣区区域可调至病灶面积的2～3倍,将动态弹性成像冻结保存,根据病灶及周围组织的颜色分布情况,初步判断病灶组织的性质。常规超声检查:使用SEQUOIA512型彩色超声诊断仪(西门子公司生产),探头频率4.5 MHz,患者取仰卧及左侧卧位,探头置于患者剑突下或肋间,先对病灶进行常规扫描,观察病灶声像图特征并测量其大小,记录病灶大小、回声强弱、血液供应情况及与周围组织关系等。

参照方玲等[4]文献资料拟定超声弹性成像评分标准,评分根据超声弹性成像图的不同颜色分布情况进行:1分:病灶及周围组织呈均匀绿色;2分:病灶区蓝绿混杂,以绿色为主;3分:病灶区蓝绿混杂,以蓝色为主;4分:病灶区完全呈蓝色;5分:病灶区及周围部分组织呈蓝色。弹性评分<2分为良性肿瘤,弹性评分>3分为恶性肿瘤。

2 结 果

2.1 196例患者213个肝脏肿瘤的手术病理结果

通过手术病理诊断,213个肝良恶性肿瘤确诊为肝恶性肿瘤141个,包括原发性肝细胞癌110个,转移性肝癌 14个,胆管细胞癌 10个,混合型肝癌7个;确诊为肝良性肿瘤72个,包括肝血管瘤60个,肝结节增生 5个,肝脓肿3个,肝血管内皮细胞瘤2个,腺瘤1个。

2.2 常规超声与手术病理结果比较

72个肝良性肿瘤中,常规超声确诊55个,误诊11个,不确定6个;141个肝恶性肿瘤中,常规超声确诊108个,误诊27个,不确定6个。其中,常规超声诊断肝良恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为76.59%(108/141)、73.39%(55/57)及76.53%(163/213),见表 1。

表1 常规超声与手术病理结果比较 n

2.3 超声弹性成像与手术病理结果比较

213个肝肿瘤的弹性评分结果中,72个良性肿瘤中,弹性评分<2分者63个,弹性评分>3分者9个;141个恶性肿瘤中,弹性评分<2分者22个,弹性评分>3分者119个。72个肝良性肿瘤中,超声弹性成像确诊63个,误诊9个;141个肝恶性肿瘤中,超声弹性成像确诊119个,误诊22个。其中,超声弹性成像诊断肝良恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为84.39%(119/141)、87.50%(63/72)及 85.45%(182/213),见表2。

表2 超声弹性成像与手术病理结果比较 n

2.4 超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性比较

超声弹性成像诊断肝良恶性肿瘤的敏感性、特异性及准确性均明显优于常规超声(P<0.05),见表3。

表3 超声弹性成像与常规超声诊断肝良恶性肿瘤各项指标比较 %

3 讨 论

临床上对肝脏良恶性肿瘤进行鉴别诊断时,以往最常用的方法是常规超声,可通过观察病灶的边界特征、回声强弱及血液供应情况等提供诊断依据,但不能明确病灶的数量及范围,且受病灶生长的具体情况及检查者经验所限,诊断准确性较低[5]。超声弹性成像技术是一种近年来才开始发展使用的新型技术,通过对比病灶及周围组织的硬度来判断病灶的性质,目前广泛用于鉴别诊断乳腺、甲状腺等浅表器官肿瘤的性质,并逐渐应用于肝脏等深部组织脏器肿瘤的鉴别诊断[6]。研究[7]表明与肝良性肿瘤相比,肝恶性肿瘤活动度下降、弹性变小、硬度增加,超声弹性成像技术即是利用恶性肿瘤较良性肿瘤的弹性系数大作为鉴别诊断肝良恶性肿瘤的原理。

多项临床研究[8-9]显示,超声弹性成像技术用于鉴别诊断肝良恶性肿瘤,不但能清晰显示病灶的数量及范围,有效提高诊断准确性,还能显示不典型病变的范围,鉴别常规超声及超声造影难以确定的肿瘤,尤其可用于早期小肝癌的确诊,降低了漏诊、误诊的发生率,为正确鉴别肝脏肿瘤的性质提供了科学依据。兰文胜[10]应用超声弹性成像技术对294个肝良恶性肿瘤进行鉴别诊断,敏感性、特异性及准确性分别为84.1%、87.5%及85.4%。本研究结果表明,超声弹性成像鉴别诊断213个肝良恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为84.39%、87.50%及85.45%,显著高于常规超声的76.59%、73.39%及76.53%(P均<0.05),与文献基本一致。

[1]陈苏平.高强度聚焦超声治疗肝脏肿瘤91例临床研究[J].实用临床医药杂志,2009,13(23):146.

[2]Yu H,Wilson SR.New noninvasive ultrasound techniques:can they predict liver cirrhosis?[J].Ultrasound Q,2012,28(1):5.

[3]Friedrich Rust M,Nierhoff J,Lupsor M,et al.Performance of Acoustic Radiation Force Impulse imaging for the staging of liver fibrosis:a pooled meta-analysis[J].J Viral Hepat,2012,19(2):e212.

[4]方玲,周晓东,何光彬,等.超声弹性成像对肝肿瘤良恶性的鉴别诊断价值[J].现代肿瘤医学,2010,18(11):2190.

[5]冀建峰,周巍,郭佳,等.超声弹性成像鉴别肝脏良恶性肿瘤的价值评估[J].中国超声医学杂志,2011,27(3):243.

[6]马新群,钱美娟.高频超声显像结合弹性成像对乳腺良恶性肿瘤的诊断分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(5):106.

[7]Cho SH,Lee JY,Han JK,et al.Acoustic radiation force impulse elastography for the evaluation of focal solid hepatic lesions:preliminary findings[J].Ultrasound Med Biol,2010,36(2):202.

[8]龚建峰.超声弹性成像对肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断价值的研究[D].第二军医大学,2011.

[9]周薪传,智慧,肖晓云,等.超声弹性成像与超声造影对肝脏良恶性病灶的诊断价值探讨[J].中国超声医学杂志,2013,29(2):137.

[10]兰文胜.超声弹性成像技术对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(9):752.