江苏省泰州市海陵区2012年45岁以上人群卒中患病率及危险因子抽样调查

周仁华,刘桂荣,陶云华,徐建红,曲海英,沈 骏,侍永伟,鞠强国,袁 颖,王继升

(1.江苏省泰州市第四人民医院,江苏泰州,225300;2.江苏省泰州市海陵区卫生局,江苏泰州,225308)

脑血管病是目前人口死亡中较为重要的一个因素,严重危害中老年人的生命和健康[6]。据统计中国每年新发卒中病例为250万,每年死于卒中的患者超过150万人,卒中后幸存者为600万～700万,其中75%遗留有不同程度的残疾,给社会和家庭带来沉重的负担。本研究采取抽样的方法了解45岁以上人群卒中患病率及危险因素,以期为卒中防治方法的制定提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

2012年1—12月以整群抽样的方法共抽查两个农村小组(九龙雨声村、城东唐甸村)和两个城市社区(东进社区和南苑社区)共计3 759人,其中男2 010人,女1 749人。

针对一些常见的危险因素,采用作者专门设计的调查表,由本科医务人员和当地卫生人员进行问卷调查。调查内容包括性别、年龄、饮食习惯(是否喜高盐及喜高脂)、吸烟饮酒史、家族史、高血压史、糖尿病史、心脏病史,是否参加健康宣教及口服拜阿司匹林等,并测量血压、血糖。

危险因素的定义:参考标准:①中国高血压指南(2005年)标准,高血压病定义,喜肉食类食物、喜食高盐食物、吸烟、饮酒等生活行为定义[1];②高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L,糖尿病诊断空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。

根据脑血管诊断标准[2],由神经内科主治医师询问病史并进行体格检查以及CT检查确定卒中的诊断。

2 结 果

2.1 调查对象的基本特征

本次研究共调查≥45岁人群3 759人,其中城市人群1 981人,农村人群1 778人;男2 012人,女1 749人;男性平均年龄为(66±7)岁,女性为(65±7)岁。

2.2 卒中的患病情况

3 759人中卒中患病者为181人,卒中患病率为4.8%,其中城市患病率为5.5%,农村患病率为4.0%,城市患病率高于农村,差异有统计学意义(χ2=3.93,P<0.05);男性患病率为5.5%,女性为4.0%,男性患病率高于女性,差异有统计学意义(χ2=4.09,P<0.05);本组人群中高血压病患者占38.5%(1447/3759),高血压病组卒中患病率为9.1%(131/1447),非高血压病组卒中患病率为2.2%(50/2312),差异有统计学意义(χ2=92.1,P<0.05);本组人群中糖尿病患者占31.1%(1169/3759),糖尿病组中卒中发病率为8.1%(95/1169),非糖尿病组中卒中发病率为3.3%(86/2590),差异有统计学意义(χ2=40.6,P<0.05);本组人群中吸烟者占57.5%(2011/3759),吸烟人群中卒中发病率为 8.4%(169/2011),非吸烟人群中卒中发病率为 0.7%(12/1748),差异有统计学意义(χ2=121.5,P<0.05),本组人群中参与社区健康宣教人数占36.5%(1372/3759),卒中发病率为2.1%(28/1732),不参加社区健康宣教人群中卒中发病率为6.4%(153/2387),差异有统计学意义(χ2=20.4,P<0.05);本组人群中口服阿司匹林人数占20.5%(771/3759),卒中发病率为 1.9%(14/771),不服阿司匹林人群中卒中发病率为5.5%(167/2988),差异有统计学意义(χ2=19.0,P<0.05)。

2.3 卒中危险因素的Logistic回归分析

经单因素 Logistic回归显示,性别、年龄、高血压、高血糖、吸烟等危险因素均与卒中的发病有关。进一步行多因素Logistic回归显示,性别、年龄、高血压、高血糖、吸烟、心脏病史、饮酒史等均是卒中的危险因素,定期参加健康宣教、口服阿司匹林能有效降低卒中的发病率。见表1。

表1 卒中主要危险因素的Logistic回归分析

3 讨 论

本研究调查显示:①江苏省泰州市海陵区城乡≥45岁人群中卒中患病率为4.8%,与文献[3]比较发病率有上升趋势;②城市发病率高于农村,可能与饮食结构和活动量有关,城市居民偏于高脂饮食且缺少活动,而农村人口偏于素食且体力活动较多;③男性发病率高于女性。因为调查显示男性的吸烟饮酒人群明显多于女性,高血压糖尿病的明显多于女性;④高血压、糖尿病、吸烟仍然是主要危险因素,高血压通过对血管内皮及血管壁不可逆的损伤造成狭窄斑块脱落,动脉瘤形成造成梗死或者出血,而糖尿病、吸烟也有损伤血管的作用,三者对血管的损伤有叠加作用[5];⑤本调查发现社区组织健康宣教以及人群积极参加健康知识讲座能明显降低卒中的患病率。人们通过了解卒中的危险因素,从而坚持服药控制血压、血糖,并戒烟、少酒,再通过适当的有氧运动以及选择低盐低脂多纤维饮食能够明显预防卒中,降低卒中的发病率,从而也明显降低医疗费用[4]。这种低投入加强社区宣教,减少高额的医疗费用的做法,政府要大力提倡、组织并实施;⑥阿司匹林作为卒中的预防用药已在许多中外指南[5]提及并通过许多的大型临床试验得到有效证实,阿司匹林是目前最廉价、研究最多且证据最为充分的可作为脑卒中预防的有效用药。本研究再次证实阿司匹林能有效降低卒中的发病率,但由于认识不足而致阿司匹林运用有限,这就要从政府层面、卫生行政管理层面、医院相关技术科室层面加强对公众的教育,增加阿司匹林口服的人群,从而有效减少卒中的发病率,保证人民的健康,节省医疗资源,减少医疗投入,优化医疗资源配置。

[1]中国高血压防治指南编写委员会.中国高血压防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.

[2]吴江,贾建平,崔丽英,等.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2007:153.

[3]王辉,郭玲,明货田,等.阜阳市45岁以上人群慢病疾病现况调查[J].中国公共卫生,2005,21,(7):839.

[4]井绪西,陈安强,金建平,等.贵阳市社区居民脑血管病及危险因素问卷调查[J].中国临床实用医学,2009,2(3):51.

[5]中国脑血管病防治指南编写委员会.中国脑血管病防治指南[M].北京:人民卫生出版社,2007:1.

[6]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告[M].北京:中国协和医科大学出版社,2008:1.