芜湖市中老年人群胰岛素抵抗及其影响因素调查分析

李华顺，查晓娟，文育锋

(1．皖南医学院 预防医学系，安徽 芜湖 241002;2．皖南医学院附属弋矶山医院 体检中心，安徽 芜湖 241001)

随着社会经济和生活方式的改变，以肥胖和代谢紊乱为特征的代谢综合征(metabolic syndrome，MS)在全球范围的患病率逐年上升，严重影响了人们的生活质量。2009年由国际糖尿病联盟(IDF)和美国心脏协会联合发布的代谢综合征的诊断标准使世界范围内对代谢综合征的定义达成了新的共识，即具备5项危险因素(腹围升高、甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低、血压升高、空腹血糖升高)中3项及以上者定义为代谢综合征。中国2000～2001年的调查显示，35～74岁成年人群 MS患病率为23．3%。老年人群中MS患病率更高，He等［1］发现北京60～95岁老年人群MS患病率为46．3%。且代谢综合征病人心脑血管疾病发病和死亡的风险均明显高于无代谢综合征的人群。目前比较公认的代谢综合征的病理生理基础是胰岛素抵抗。本研究以芜湖市40～85岁人群为研究对象，旨在探讨该人群胰岛素抵抗的影响因素，从而为预防胰岛素抵抗、代谢综合征及其引起的并发症提供依据。

1 对象和方法

1．1 对象 采取整群抽样的方法，根据经济收入的不同，从芜湖市各抽取一个社区，共两个社区，对两个社区40～85岁居民进行调查。共有1 046名中老年人参与本次研究，其中女性678人，占64．82%，男性 368人，占 35．18%。研究对象平均年龄(62．74±9．61)岁，男性平均年龄(62．46 ±9．99)岁，女性平均年龄(62．89±9．41)岁，差异无统计学意义(t=0．68，P=0．50)。

1．2 方法

1．2．1 问卷调查包括相关疾病史(血压、血糖、血脂的检测史及降压、降糖、降脂药物的服用史等)、职业及生活情况、吸烟及饮酒情况、饮食情况等。吸烟的定义:现在吸，指每周吸烟＞20支且连续超过3个月;偶尔吸，指每周吸烟≤20支且连续超过3个月;以前吸，指已经戒烟超过1年。饮酒的定义:现在饮酒，指每周饮酒＞2次，持续1年;偶尔饮酒，指每周≤2次;以前饮酒，戒酒已经超过1年。

1．2．2 生化检查 包括空腹血糖、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、血清胰岛素及血尿酸水平。空腹血糖(FBG)的测定采用葡萄糖氧化酶法，TC和TG的测定采用酶法(CHOD-PAP法)，HDL-C的测定采用磷钨酸-镁沉淀法，LDL-C的测定采用Friedwald公式计算，血清空腹胰岛素(FINS)的检测采用放射免疫法。胰岛素抵抗程度采用稳态模型评估法(HOMA)，即稳态模型胰岛素抵抗指数(HoMA-insulin resistance index，HoMA-IR)=［FBG(mmol/L)×FINS(mU/L)］/22．5，由于胰岛素抵抗指数呈偏态分布，因此取其对数转换为正态分布作为胰岛素抵抗程度指标，并按照不同性别分别计算HOMA-IR的P75，当HOMA-IR≥P75即诊断为胰岛素抵抗。高血糖定义为:FBG≥6．1 mmol/L或近期服用降糖药者。血脂异常的判断以2007年中国成人血脂异常防治指南推荐的标准为依据［2］，空腹 TC≥6．22 mmol/L为高TC血症;空腹TG≥2．26 mmol/L为高TG血症;空腹 HDL-C＜1．04 mmol/L为低 HDL-C血症;空腹LDL-C≥4．14 mmol/L为高LDL-C血症。

1．2．3 体格检查 包括体重、身高、腰围、腹围、臀围及血压。体重指数(BMI)=体重/身高的平方(kg/m2)，BMI≥25(kg/m2)为肥胖［3］;腰臀比(WHR)=腰围/臀围，男性≥0．9，女性≥0．8为腹性肥胖;根据JNC7血压的诊断标准，高血压定义为:SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或近期服用降血压药物者。

1．2．4 统计学方法 EpiDate3．0软件建库、双重录入并检错，SPSS17．0软件包统计分析。数值变量资料采用均数±标准差表示，分类变量资料采用百分数表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本和多个样本率的比较采用卡方检验，IR的危险因素分析采用单因素及多因素二元Logistic回归分析，纳入标准为0．05，排除标准为0．10。变量赋值表见表1。

2 结果

2．1 研究对象的一般特征 调查人群胰岛素抵抗指数的平均水平为0．24±0．34，其中男性胰岛素抵抗指数的平均水平为0．20±0．30，女性胰岛素抵抗指数的平均水平为0．26±0．36，差异有统计学意义(t=2．74，P=0．01)。调查人群胰岛素抵抗率为25．33%，男性为 24．46%，女性为 25．81%，差异无统计学意义(χ2=0．23，P=0．63)。

表1 变量赋值表

2．2 胰岛素抵抗影响因素分析 以胰岛素抵抗作为因变量，其他相关因素作为自变量，通过单因素Logistic回归分析发现，服用降糖药、每周食用蔬菜量、高甘油三酯、肥胖、高血糖是男性胰岛素抵抗的危险因素，而吸烟、饮酒、摄入油脂类型是其胰岛素抵抗的保护因素;女性胰岛素抵抗的危险因素有体育锻炼、高尿酸血症、高血糖、高低密度脂蛋白和腹性肥胖。

将表2中的变量纳入多因素Logistic二元逐步回归模型进行分析(纳入标准为0．05，排除标准为0．10)，校正年龄、职业、文化程度后发现，男性胰岛素抵抗的危险因素有高血糖、高甘油三酯和肥胖，而随着动物油摄入量的增加男性发生胰岛素抵抗的危险减小;女性胰岛素抵抗的危险因素有高血糖、高低密度脂蛋白及体育锻炼(表3)。

2．3 男性不同油脂摄入类型人群及女性不同体育锻炼人群年龄的比较 由表4可知，随着油脂摄入类型中动物油含量的增加，人群平均年龄呈明显的下降趋势(F=19．675，P=0．000);由表 5 可知，随着女性不同体育锻炼人群每周锻炼频率的增加，人群平均年龄呈明显的上升趋势(F=12．782，P=0．000)。

3 讨论

IR是2型糖尿病(T2DM)的重要病理基础，贯穿于T2DM发展的全过程，并且早于糖尿病发生10～20年，是糖尿病的预测因子。2型糖尿病持续存在IR，高血糖阶段很可能早于糖尿病临床症状10年［4］。目前，评估胰岛素抵抗程度应用较多的是稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR越大说明胰岛素抵抗程度越大，但IR尚缺乏统一的诊断标准，许多学者以HOMA-IR的上四分位数(P75)作为胰岛素抵抗的分界点，HOMA-IR大于等于此界点即诊断存在胰岛素抵抗［3，5］。Stern提出 IR及其继发的代谢紊乱是产生冠心病、糖尿病及高血压的共同土壤即共同土壤学说。在2005年的中国高血压防治指南中已明确地把IR列入心血管疾病(CVD)的危险因素［6］，因此胰岛素抵抗的防治已成为心血管疾病防治的重点之一。已有的流行病学资料和临床观察也表明，胰岛素抵抗和其继发的高胰岛素血症与冠心病、高血压、动脉粥样硬化、2型糖尿病、脂代谢紊乱等疾病相关。

表2 胰岛素抵抗的单因素Logistic回归分析

表3 胰岛素抵抗的多因素Logistic回归分析

表4 男性不同油脂摄入类型人群年龄的比较(¯x±s)

表5 女性不同体育锻炼人群年龄比较(¯x±s)

因考虑到男性和女性生活方式等存在差异，本研究分别探索男性和女性胰岛素抵抗的影响因素。通过校正年龄、职业、文化程度后的多因素Logistic逐步回归分析显示高血糖均是男性和女性胰岛素抵抗的危险因素，可能是因为高血糖可损及胰岛素信号由PI-3K到Akt/PKB之间的传递，使信号系统传导受阻从而引发胰岛素抵抗［7］。并且男性高血糖患者发生胰岛素抵抗的危险明显较女性高血糖患者要高，这可能与男性经常饮酒和吸烟有关，虽然多因素Logistic回归并未显示吸烟和饮酒与胰岛素抵抗有关，但已有研究表明吸烟和饮酒是胰岛素抵抗的危险因素［8－9］。同时高甘油三酯血症和肥胖也是男性胰岛素抵抗的危险因素，长期高甘油三酯血症可以与葡萄糖竞争进入细胞内，或通过FFA干扰胰岛素在周围组织中与受体结合，使胰岛素的生物效应降低而产生 IR［10］。Chung等通过多元线性回归分析发现体重指数和HOMA-IR高度正相关［11］。此次研究还表明低密度脂蛋白是女性胰岛素抵抗的危险因素，郑淑红等［12］的研究结果表明，血浆低密度脂蛋白水平和胰岛素抵抗指数呈高度正相关。运动可以减少胰岛素抵抗［13］，食物中饱和脂肪酸含量可以增加胰岛素抵抗［14］，动物油中以饱和脂肪酸为主，而此次研究显示随着摄入油脂类型中动物油含量的增高，男性胰岛素抵抗的危险度反而减小，而随着体育锻炼次数的增多，女性胰岛素抵抗的危险反而增大，这可能和各组人群年龄构成有关，由表4、表5中可以看出，摄入动物油含量最高组年龄最小，体育锻炼频率最高组平均年龄也最大，而单因素logistic回归中显示年龄是女性胰岛素抵抗的危险因素。

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