肠内营养在胃癌患者术后早期应用的护理体会

王改珍

胃癌是临床上的一种常见病、多发病，是消化道肿瘤的一种。常规治疗方法是采取手术治疗，但是因手术治疗会对正常的生理组织产生破坏，患者往往会在术后出现营养代谢障碍的症状。有研究表明［1］，早期肠内营养(enteral nutrition，EN)在治疗各种严重患者时其治疗效果较肠外营养(parenteral nutrition，PN)具有明显的优越性。我院通过对胃癌患者的术后肠内营养护理，对比分析早期肠内营养护理与常规护理的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2011年6月份至2012年6月份收治100例胃癌患者。其中男48例，女52例。年龄在42～67岁，平均年龄为(51.2±3.21)岁。所有患者在进行手术前均未接受任何化疗等治疗。100例患者中，胃窦癌患者34例，贲门癌患者42例，胃体癌患者24例。所有入选病例均实施根治性全胃或胃大部分切除术。将100例患者随机分为观察组与对照组，每组各50例患者。两组患者在年龄、性别、病史、病程差异不明显，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予留置胃管、禁食、输液、肠外营养等治疗与护理。观察组患者在对照组患者的护理基础上，给予术后24 h肠内营养支持。观察组患者在术前插入鼻饲管和胃管，放置于空肠上段20 cm处左右，检查并确保鼻饲管的通畅。将水、麦芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纤维、矿物质、维生素、微量元素等人体必需的营养物质组成营养液。在患者术后24 h将营养液通过鼻饲管滴入。在术后第一天滴入500 ml，保持滴入速度为30～40 ml/h;第二日鼻饲1000 ml，保持滴入速度为60～80 ml/h;第三日鼻饲1500～2000 ml，保持滴入速度为100～120 ml/h;第四日全速滴入，鼻饲总量2500 ml。总共营养支持7 d，在7 d后拔管，给予患者口服。观察两组患者术后的肛门排气时间、并发症的发生情况与住院时间。

1.3 统计学方法 所有数据通过SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料用t表示，计数资料用χ2检验。以差异P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的鼻饲管固定牢固，未出现滑脱、移位。在观察组中，有3例患者在鼻饲的过程中出现腹胀、恶心等不良现象，通过调节输注速度，患者腹胀、恶心等不良症状均有所缓解。

两组患者通过治疗护理后，观察组患者的术后肛门排气时间明显提前于对照组患者肛门排气;观察组患者并发症的发生率明显低于对照组;观察组患者平均住院时间少于对照组患者，两组患者对比具有统计学差异(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组患者排气时间与并发症发生情况(例，%)

3 讨论

在对患者进行护理的过程中，会有很多问题产生，通过本组的护理，有以下几点体会。

3.1 要对患者进行心理护理。因为患者在术前需要进行鼻饲管插管，患者会感到恐慌、害怕等不良情绪。为此，要让患者及其家人了解实施肠内营养的目的、意义。为患者及其家人讲解营养液的种类、特点、作用、方法以及在灌注的过程中会出现的不良反应。得到患者与家人的充分理解与支持。对患者的不良心理情绪进行正确的指导，切勿勉强患者接受治疗［2］。

3.2 营养管的护理。营养管的护理对安全有效的完成肠内营养的治疗有着至关重要的作用。其主要的目的是预防和及时发现导管性并发症，预防营养管移位、滑脱，保持营养管的通畅。若营养管出现堵塞时，应先排查原因，确保不是营养管本身问题。用注射器向外抽取管内容物。无液体时，可用70℃左右的开水10～20 ml，对管行正压冲洗，管通后再用温开水50 ml冲洗管导。

3.3 并发症的预防与护理。恶心、呕吐、腹泻、腹痛是最常见的胃肠道并发症，发病率可高达60%［3］。此类并发症与营养液的浓度过高、温度过低、输注速度过快、营养液污染有着密切关系。因此在给患者输注营养液的同时，要密切观察患者的状态、认真倾听患者的主诉，以便及时调解。

目前胃癌的治疗主要方法是采取手术治疗，其中有50%左右的患者在治疗期间会出现营养不良。因此，通过肠内营养的治疗，可以在不损伤胃黏膜的情况下保证患者的营养供给。通过本组实验表明，肠内营养可以有效提前肛门排气时间，降低患者的并发症发生率，减短患者的住院时间，提高患者的日后生活质量，早期肠内营养安全、有效，值得在临床上广泛应用。

［1］ 陈凌云．复合乳酸菌对不同营养治疗途径的重症急性胰腺炎大鼠肠屏障功能的影响．世界华人消化杂志，2007，5(10):1079-1081．

［2］ 赵飞英．胃癌患者术后早期肠内营养的护理．中国实用护理杂志，2012，28(17):36-37．

［3］ 薛秀丽．早期肠内营养在胃大部切除术患者中的应用及护理．中国实用护理杂志，2007，23(8):8-9．