急诊开胸手术后感染危险因素及护理对策

韩晓霞

患者行开胸手术后发生感染会对其术后康复产生不同程度的影响，住院时间也相应延长，患者负担加重，且极易发生医患纠纷，若属重度感染还会对患者生命造成严重威胁。基于此，笔者取2008年8月至2012年11月间对在院行开胸手术的162例患者作为研究对象，对急诊开胸手术后感染危险因素进行分析，并探讨其护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2008年8月至2012年11月间在院行开胸手术的162例患者作为研究对象，其中男111例，女51例，年龄19～71岁，平均年龄为52岁。所有患者术前均实施常规准备，均在全麻状态下行开胸手术，术后采取针对性护理措施，抗菌药物主要为头孢哌酮/舒巴坦、头孢西丁为主，少数患者给予头孢哌酮，患者服用抗菌药物为6～14 d，平均为9 d;设置1～2根胸腔引流管，引流时间范围为2～62 d，平均7.31 d。

1.2 方法 以胸腔感染特点为依据，所拟定导致感染的危险因素如下:手术时间、胸管留置时间、肺部病灶蔓延、术后污染。收集患者一般资料、手术名称、手术时长、感染日期、抗菌药物使用状况、致病菌以及预后等。在严格无菌操作前提下，对所有患者留取胸腔引流管前部2 cm或胸水放进无菌试管，实施细菌培养，并对培养结果详细记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行本次研究数据的分析处理，用t检验计量资料，用χ2对计数资料进行检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 感染因素分析 在162例研究对象中，感染与患者性别、胸管类型以及年龄等一般资料并无关联，不具有统计学意义(P＞0.05);感染与手术时间、胸管留置时间、肺部病灶蔓延以及术后污染具有明显相关，其差异具有统计学意义(P＜0.01)，详见下表1。

表1 患者行开胸手术后相关感染因素以及感染率

2.2 病原菌分析 在本次研究对象中，对23例患者实施胸水细菌培养，其余139例患者实施胸管前部2 cm细菌培养，所有标本均送检，经检测后发现呈阳性者为21例，约占12.96%。病原菌构成比例与分布详见下表2。

表2 患者胸腔感染病原菌分布构成比

3 讨论

开胸手术往往具有较大床上，且手术时长与术野暴露时间均较长，与普通外科手术相比，其术后感染几率也较高。在本次研究对象中，对23例患者实施胸水细菌培养，其余139例患者实施胸管前部2 cm细菌培养，所有标本均送检，经检测后发现呈阳性者为21例，约占12.96%。感染与手术时间、胸管留置时间、肺部病灶蔓延以及术后污染具有明显相关，因而必须在临床上予以足够重视，做到早发现、早治疗。

由于胸腔感染可能导致严重后果，基于此，笔者从本次护理实际出发，提出了相应的预防护理措施:①应在围手术期做好相应的准备工作，患者若有肺部炎症史，应在术前积极开展抗炎治疗，应选用合理有效的抗菌药物，并对患者加以训练，学会如何有效地咳嗽排痰，肺功能锻炼应加强，同时对患者进行细致检查，确认其他部位是否存在感染灶，并采取针对性措施，防止或降低术野受到污染或在血液循环过程中对胸腔造成污染。②预防性地给予患者抗菌类药物。临床研究表明，与传统的术后抗菌用药相比，术前30 min给予患者预防性抗菌用药能够使感染率显著降低。在患者行麻醉前由静脉通路注入当日抗菌药物量的一半，手术完成后再给予当日半量，抗菌药物以广谱、强效类药物为佳。③术后应引导患者做有效咳嗽，并将胸腔淤积痰液排出，不断做深呼吸，同时对患者术后的呼吸道护理工作也应做好，患者胸腔引流应保持通畅，并定时对引流管进行挤压，观察水柱波动幅度，确认是否出现管道扭曲、堵塞、意外脱落，并对气液引流量发生的变化进行认真观察。

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