62例早产儿病因及合并症分析

崔花淑

为探讨早产儿病因及合并症的防治措施及降低早产儿死亡率，我们对62例早产儿病因及合并症的防治有关问题分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年6月20日至2011年6月20日我院儿科共收治62例早产儿，其中男34例，女28例，胎龄＜32周16例，32～35周26例，35～37周20例，体重＜1500 g 11例，1500～2500 g43例，＞2500 g 8例，双胎7例，入院日龄均＜1 h。

1.2 产科合并症 胎儿宫内窘迫3例，妊娠高血压综合征17例，妊娠期糖尿病11例，中度贫血1例，胎膜早破18例，脐带异常15例，先兆子痫9例，羊水混浊21例，前置胎盘2例，意外受伤1例，原因不明6例。

1.3 并发症 无并发症4例外均有并发症，合并2种以上并发症为37例。见表1。

表1

1.4 治疗与转归 62例早产儿入院后均给予保暖，保证热卡，抗感染，能量合剂，维持内环境稳定，对证治疗外16例给予低流量鼻导管吸氧。

转归:62例中除1例放弃治疗外，治愈59例，死亡2例，死亡原因为肺透明膜病，呼吸衰竭。

2 讨论

在发生早产的各种原因中，母亲多数有产科合并症，故抓好妊娠期指导，完善产前检查制度，减少产科合并症是降低早产儿发生的关键。

2.1 早产儿容易发生并发症，本文中以呼吸系统最多见，包括肺炎，呼吸暂停，肺透明膜病，其中吸入性肺炎最多见，占50%，呼吸暂停占14.51%，主要与早产儿因肺泡表面活性物质少，肺泡表面张力增加，且由于咳嗽反射弱，气管、支气管的粘液不易咳出，［1］故应重视产前监护，防止宫内窘迫，减少宫内及产时羊水或胎粪吸入，必要时产妇应用1～3 d肾上腺皮质激素。

2.2 早产儿易合并电解质紊乱，如低钙血症、低钠血症等。原因为胎龄越小，其降钙素水平越高，患儿出生后血钙下降更早、更低，且应激状态及缺氧状态下内源性皮质激素等分泌增多，又常不能进食，故易合并电解质紊乱。患儿母亲合并妊娠期糖尿病，且患儿不能进食，易合并低血糖症，故患儿出生后应对症治疗。

2.3 出血，包括颅内出血(12.90%)和上消化道出血(6.45%)也较常见，原因主要与存在胚胎生发基质有关，该组织毛细血管丰富，结构疏松，缺氧易发生坏死，崩解而出血，此外，缺氧使脑血管自主调节功能受损，血管被动扩张，血管破裂出血，缺氧还直接损伤毛细血管壁，引起出血，故应加强产前监护，防止宫内及产时缺氧外，应用苯巴比妥预防量，预防早产儿颅内出血。

2.4 硬肿症占3.22%，早产儿容易出现硬肿症因为体温调节中枢发育不成熟，体表面积相对较大，皮下脂肪少，皮肤薄，血管丰富，易于失热;躯体小，总液体含量少，体内储存热量少，对失热的耐受能力差，又由于寒冷时产热的主要物质棕色脂肪少，故产热减少，而散热增多，使得体温下降，血流缓慢，血液浓缩，粘稠度增高，皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高，为成人的3倍，其熔点高，体温过低时易于凝固变硬［2］，另外与围产期窒息，缺氧，感染等也有关。故应加强保暖同时给予油浴，改善微循环，应用多巴胺，肝素，选好有效的抗生素。

2.5 肺透明膜病占3.22%，本病是因缺乏由Ⅱ型肺泡细胞产生的表面活性物质所造成。肺表面活性物质于胎龄35周时发育完善。故胎龄＜35周的早产儿易并发本病，胎龄越小，发病率越高。肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增高，发生肺不张，导致临床上呼吸困难青紫等症状进行性加重，进而引起呼吸衰竭，危机生命。仅用氧疗法不能改善症状，应积极应用肺表面活性物质足量、多次使用。

2.6 此外高胆红素血症也易并发，这与早产儿肝脏酶发育不全有关，新生儿尤其是早产儿由于血脑屏障功能差，吸吮、排便等生活能力低下，生后如不加干预，约有30%以上发展成高胆红素血症，严重者导致听力及神经系统损害［3］。故积极光疗同时，给予应用酶诱导剂，必要时给予白蛋白治疗。感染是威胁早产儿预后及生存质量的主要问题之一。主要与未成熟的免疫系统处于一定的抑制状态有关，胎龄越小，补体含量愈低，致敏的T细胞反应速度慢，局限感染的能力差，此外，早产儿住院的时间长，治疗操作相对较多，也是感染的因素之一，故应选好有效的抗生素外，动作轻柔，无菌操作，必要时给予支持疗法。营养问题也不能忽视，早产儿对热量及水分的需求量较大，根据体重，日龄，每日增加需要的热量及水分，喂养以母乳为最优，若无母乳者，应用早产儿配方奶粉，吸吮或吞咽功能差者，可给予鼻饲或部分肠道外营养。

本文根据62例早产儿的治疗过程中得出，防治降低产科合并症，降低早产儿出生率，并早产儿出生后保持适中温度，保证热卡，维持内环境稳定，预防并发症的发生是早产儿健康生存的必要条件。

［1］ 王丽菊.沐舒坦佐治早产儿肺炎30例疗效观察.Aerospace Medicine，2010，21(4):554．

［2］ 金汉珍，黄德珉，官息吉.实用新生儿学．第3版.北京:人民卫生出版社，2002:806．

［3］ 丁国芳，张苏平，姚丹，等.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查.中华儿科杂志，2000，38(10):624-627．