肠内营养制剂的临床应用浅析

李爱兰

肠内营养主要是通过胃肠道、管饲等方式，为机体提供营养物质的营养支持治疗方法。近年来，随着肠内营养研究的深入，营养生化技术的提高，肠内营养制剂被广泛应用于临床，并得到了普遍认可［1］。本研究中，2012年7月至2013年1月期间，我院诊治的30例肠内营养制剂治疗患者，取得了较好的临床效果，现将结果报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2013年1月期间，我院诊治的30例肠内营养制剂治疗患者，其中男20例，女10例，年龄31.0～75.0岁。其中14例消化道疾病患者、10例严重创伤患者，以及6例老年营养不良患者。

1.2 肠内营养制剂的适应证、禁忌证、并发症

1.2.1 肠内营养制剂的临床适应证［2］主要用于营养不良患者围术期的营养支持;严重创伤、烧伤等高代谢患者;肿瘤的慢性消耗性患者;胃肠功能不良;老年患者;中风、昏迷等管饲患者;长期、严重腹泻患者;口腔、耳鼻喉科术后流质饮食患者。

1.2.2 肠内营养制剂的临床禁忌证 完全性肠梗阻、腹内急性弥漫性感染、肠道功能衰竭患者。

1.2.3 肠内营养制剂的并发症 胃肠道不适症状(恶心、呕吐);代谢并发症(腹泻);机械性并发症(鼻咽部糜烂、鼻窦炎、中耳炎);误吸。

1.3 治疗方法 肠内营养制剂通过鼻胃管、口服、食道造口、胃造口，以及空肠造口等方式给药，可以一次性输入，或者连续泵入、间歇性重力滴入等，其中最常用的为连续性滴注。

1.4 临床疗效判定标准 ①显效:治疗后体力明显恢复，明显发挥能量补充作用。②有效:治疗后体力有所恢复，部分发挥能量补充作用。③无效:治疗后体力没有恢复，也没有发挥能量补充作用。总有效率=显效+有效。

2 结果

经过肠内营养制剂的营养支持治疗后，达到较高的治疗有效率，详细结果见表1。

表1 各组病例肠内营养制剂治疗的疗效

3 讨论

肠内营养制剂主要应用于:①消化道肿瘤根治术后:传统治疗方法中，胃肠道术后需禁食，待胃肠功能恢复后，才可进食。但是，近年来，大量研究表明，胃肠道手术过程中放置肠营养管，术后24 h定时输注肠内营养制剂，有利于胃肠功能的恢复，缩短患者的住院时间［3］。所以，消化道肿瘤根治术后，应早期应用肠内营养制剂。②急性重症胰腺炎:急性重症胰腺炎患者处于高分解代谢状态，如果没有有效的营养供应，患者则会出现负氮平衡状态，可能出现低蛋白血症。所以，术后7～10 d，进行肠外营养支持治疗，而随后待患者胃肠功能基本恢复后，改为少量输注肠内营养制剂。③肠外瘘:对于肠外瘘患者，肠外营养支持长期应用时，患者容易并发感染、胆汁淤积、肝功损害等并发症，严重影响着患者的预后，而肠内营养制剂的营养支持治疗对肠道细菌移位具有抑制作用，并且促进蛋白合成，促进缩胆囊素、促胰酶素等激素的分泌，有助于控制感染，减少对肝功能的损害。该治疗尽可能选取近端肠道，或者越过瘘口，进行营养支持治疗，从而恢复患者肠道的完整性、连续性;根据消化液的丢失程度，选取合适的肠内营养制剂。④肝硬化静脉高压症:肝硬化静脉高压症患者围术期通过鼻饲管，接受肠内营养制剂的肠内营养支持治疗，能够明显改善患者的营养状况，增加肝脏的储备功能，而且不会并发上消化道出血。肠内营养制剂应用过程中，注意选择合适的胃管置入时机，选择高质量、专用营养管，同时做好相关的护理干预［4］。⑤老年患者:尤其适用于意识障碍、吞咽困难的老年患者。通过肠内营养制剂的营养支持治疗，及时满足老年患者的营养需求，减少输液带来的痛苦，有助于疾病的恢复。

与肠外营养治疗相比，肠内营养制剂的营养支持疗法更符合人体的生理特点，有利于保护胃肠道的黏膜组织，并且价格低廉，更容易被临床接受。肠内营养制剂能够提供机体所需的营养物质和微量元素，但不同肠内营养制剂提供不同的电解质，所以，需要根据患者的具体病情，选取合适的肠内营养制剂，应用前仔细阅读肠内营养制剂的产品说明书，应用过程中，动态监测电解质变化情况，一旦发现异常情况，及时给予相应处理，避免由于营养不良、营养过度引发严重不良后果。

肠内营养制剂的类型多种多样，但随着肠内营养制剂研究的不断深入，人们逐渐意识到肠内营养制剂对于免疫营养的补充。肠内营养制剂通过添加抗氧化剂，改善患者的细胞免疫功能，减少机体的炎症反应。

近年来，美国学者Wilmore提出肠管作为外科应激反应的“中心脏器”，充分说明了肠道管饲的重要临床意义［5］。总而言之，肠内营养制剂能够改善机体免疫功能，满足机体对营养物质的需求，值得临床推广。

［1］ 张片红．系统肠内营养制剂设计及临床应用．浙江预防医学，2008，20(9):77-78．

［2］ 庞晓军．肠内营养液个体化应用．中国医院药学杂志，2007，27(10):1457．

［3］ 朱明炜．肠内营养制剂的合理应用．临床药物治疗杂志，2009，7(6):14-15．

［4］ 吴园涛．我国肠内营养制剂临床应用进展与评价．中国医院用药评价与分析，2008，10(8):724-727．

［5］ 李秀敏．肠内营养制剂的临床应用．中国医院药学杂志，2010，28(17):1500．